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面神经麻痹这个导致歪嘴斜眼的毛病是司空见惯的，很常见。传统称之为面风，也中风之一种，是为外风。 传统认为本病之发乃正气不足，脉络空虚，风邪趁机侵袭， 致使面部三阳经气阻滞不通，经脉失养，一侧面部肌肉弛缓，受对侧牵拉而成。诚如《金匮》所言“或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，这个邪气即指的是病患一侧，正气即指的是正常一侧，正邪也相对而言。 现在我们知道面部歪斜有中枢性和周围性之分，在仲景时代好像分的还不是太清楚，说“寸口脉 浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，络脉空虚，贼邪不泻”，这个就应该是指的周围神经的病变所导致的了。那么它的表现除了口眼歪斜之外还有啥呢？“邪在于络”因而“肌肤不仁”就是病者的自我感觉。这和“邪在于经，即重不胜，邪入于府，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎”的脑血管病变是有 区别的，所以单纯的面神经麻痹应该是络脉的病变。在《金匮》中这个问题的治法仲景没有明白写出。 后世对此病之治多以祛风化痰、化瘀通络为法，外有六经形证者，桂枝、麻黄、葛根、麻附细辛、小续命诸汤都可选用。 牵正散是个效方，可以加入应证汤方中。因病变部位有见于少阳经脉，故小柴胡也为常用方。 我所在的医院旁边菜市场里有个湖北通城的酿酒老板，一日喝高了醉卧当风，醒来喝水发现嘴不听使唤了，包不住 水，右边的半边脸被左边半边脸拉歪了，右眼也闭不住，这下可慌了，找医生又是扎针吃药，又是糊鳝鱼血，搞了半个多月，就是不见疗效。听别人说市场旁边有个老中医看病很好，就找到父亲，恰好我也在父亲的诊所里。 诊脉浮数，舌歪苔薄黄，口苦，右半边头疼。柴胡汤证见一证便是，不必悉具。疏方：柴胡15克、黄芩 12克、甘草6克、制南星6克、制白附子6克、白僵虫10克、荆芥10克、防风10克、薄荷6克，生姜拇指大一块拍碎，枣子六个为引，七剂。并不夹杂针 刺，病愈。 去年九月份遇一李姓熟人，见口眼歪斜，问已发病三天，病侧面部麻木，耳后及眉骨压疼，别无所苦，舌淡苔薄白，即处方：柴胡12克、黄芩10克、 甘草6克、半夏10克、防风12克、白僵虫10克、制南星10克、制白附子10克、白芷10克，还是姜枣为引，同时患侧贴千里香膏药一张，三剂病愈。像这样的情况遇到的不少，药效都还可以。 病有常也有变，曾遇到一例五十多岁的女性患者，口歪眼斜已有半年，多方多法治疗无效，有药贩朋友介绍来诊。舌脉无异，只是面部感觉麻木迟钝，嚼肌无力，问及所吃汤药中多有蝎子、蜈蚣、僵蚕之类，这下可是遇到个麻烦，前人所走的路若再重复即劳而无功，必另寻别径。在杂志上看有用补阳还五法治愈久患面瘫者，应该不是杜撰。 仲景有言“夫风之为病，当半身不遂，若但臂不遂者，此为痹”，血痹虚劳篇说“血痹……外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，但臂不遂和但脸不遂有共同之处，面部麻木也身体不仁之一部分，此患无黄芪、桂枝之药禁，试以黄芪五物汤化裁加味：黄芪30克、桂枝20克、赤芍20克、制白 附子6克、制南星6克、全蝎6克、地龙6克、川穹6克、当归6克，生姜20克、枣子六个，七剂，嘱有无效果即来复诊。 十日后患者复来，面带笑容，说这一次可能该好了。药后患侧面部发热，麻木感已退不少，只是嘴歪的还是老样子，眼睛也还闭的不是太紧。诊脉无热，苔无燥象，原方只是黄芪加为50克，余药不变。 这次七剂药后，面部有出汗的现象，络脉的闭阻应该逐渐通活了，神经有复原的表现。守此方续进，药至三十余剂，时一月半有余，麻木消失，鼓嘴闭眼基本正常， 外观不细瞧基本看不出来了。 借用黄芪桂枝五物汤治血痹之验，益气和营，通行络痹，也为愈久患面瘫之一法。揣测仲景治法无外乎此。 面瘫因于少阳阳明合病 案例 阎某，男，52岁。2010年4月9日初诊。 患者因出差劳累后又吹空调，于1天前突发左侧面瘫，左耳疼痛、听力减退。诊见：左侧面瘫，左耳疼痛、蒙堵感，左耳听力减退，口舌干燥，咽干咽痛，口苦口干。伸舌居中，舌苔白腻，脉弦细。 口苦、咽干、耳痛、耳聋，显为热郁于半表半里而上迫所致，结合脉象弦细，辨为少阳病小柴胡汤方证。 同时，患者又有明显口干、咽痛，考虑有阳明内热。 综合而言，辨六经属少阳、阳明合病，辨方证属小柴胡加生石膏、桔梗汤证。 处方：柴胡24g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大枣4枚。1剂水煎服。 柴胡用24g，乃从“方中柴胡用半斤，分三服，每服相当于八钱（《胡希恕讲伤寒杂病论》）”而来。 上方服1剂，次日见病情平稳，咽痛尚明显。 为增强清泻阳明之力量，加生薏苡仁、败酱草。 上方加生薏苡仁18g、败酱草18g，连服8剂，面瘫完全恢复，咽痛已，无口干口苦，惟余左耳听力减退、蒙堵感，耳微痛。 药后正值冯世纶教授外出讲学，无法诊治，遂就诊耳鼻喉专科医生，诊为“左耳感音神经性聋”，告知听力恢复难度较大，需治疗3个月至半年以观察疗效。给予中药治疗，处方为龙胆泻肝汤加减，其中用到了牛黄、麝香等。不料服药后腹痛较甚，当晚去医院急诊，查尿常规中潜血阳性，但其余相关检查未见异常，肌注“阿托品”后腹痛止。遂停服上方，于2010年4月20日再次请冯世纶教授诊治。诊见：面瘫恢复，尚有左耳微痛，耳堵，听力欠佳，微咳，口不干。舌苔白腻，脉弦细。 辨六经仍属少阳、阳明合病，辨方证仍属小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、败酱草证。加细辛意在“振郁滞之气”以开清窍。 处方：柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桔梗10g，炙甘草6g，生石膏45g，细辛10g，夏枯草10g，生薏苡仁18g，败酱草18g，生姜15g，大枣4枚。3剂水煎服。 上方服3剂，诸症俱失，左耳听力恢复，痊愈。 体会 1 经方治人不治病 医，为病而设。没有疾病、病人，也就不存在医药、医生、医事。于是，医生所用的药物、技术都是为治病而设的，这一认识似乎也是必然的正确。西医常用的抗生素、手术，确实都是针对疾病使用的。但，冯世伦老师在临证中反复强调，中医是一门“治人”医学，经方重在“治人”而不是“治病”，经方治疗的是“患病的人”，而不是“人患的病”。冯世纶教授在《中国汤液经方》中指出：“患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。”同时指出：“中医的辨证论治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。”中医的辨证论治，是“适应人体抗病机制的一种原因疗法。”对疾病的认识上，重视患病机体的内在作用；在疾病的治疗上，重视患病机体的抗病作用，亦即自我康复能力。冯世纶教授临证中始终体现着这种经方“治人”的理念。 2 耳窍疾病多见少阳病 对于耳窍病变，以《黄帝内经》为奠基的“医经派”多从脏腑、经络角度认识，认为其急性病证多与肝胆病有关，治疗也常取用治疗少阳病的柴胡剂。而以《伤寒杂病论》为集大成的“经方派”是以八纲、六经为认识工具的，认为耳窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。《胡希恕讲伤寒杂病论》在讲解263条时指出：“少阳病，就是半表半里之阳证，阳热在胸腹腔间，半表半里之处，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔窍之间。” 《伤寒论》在263条中提到“口苦”、“咽干”、“目眩”，在264条中提到“两耳无所闻”、“目赤”等，皆属于孔窍病变。对耳病的治疗，不考虑神经、病毒，不考虑内耳、外耳，从半表半里之少阳病入手，治疗采用柴胡剂之和法，顺应人体疗病的自然良能，此即经方的治病之道。 3 对小柴胡汤的再认识 传统认为，小柴胡汤是治疗少阳经腑受邪、枢机不利的主方，是体现“和法”的代表方剂。临床广泛用于外感、内伤诸病证，广泛用于多种发热性病证、消化系统病证、精神情志类病证，以及呼吸系统病证、妇科病证等等。冯世伦老师认为，如此认识、解读、使用小柴胡汤，似乎也符合临床。但从方证对应角度来看，则有掌握较难、疗效不确之弊。冯世纶教授主张以八纲解读六经，辨方证以处方，执简驭繁，疗效确切。 所有病变都有病情反应的病位，根据病位辨出表证、里证或半表半里证。所有病变都有正邪相争，根据这种相争中正气所表现的太过与不及而辨出阳证或阴证。根据病位与阴、阳的组合即可辨出太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴六经。再根据寒、热、虚、实及相应症状，进一步可辨出方证。小柴胡汤适用于小柴胡汤方证，小柴胡汤方证属于少阳病方证，临证当首辨少阳病。少阳病即半表半里阳证，对其辨识，冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中提出2个要点：一是“热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病。”二是“故少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确。即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当然即寓半表半里阳证，也即少阳病。”而对小柴胡汤方证，冯世纶教授也指出其辨证要点：“半表半里热证或 见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。” 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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