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天气一开始变凉，咳嗽的人又多了起来，咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。但咳嗽咳不停，则会由急性转为慢性，常给患者的学习、生活和睡眠带来很大的痛苦，还能引起胸闷、咽痒、喘气等。 常见病因 急性咳嗽的常见病因主要有普通感冒和急性气管－支气管炎。哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。此外，环境因素（温度、气压或空气中离子等改变时可诱发咳嗽）或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、咳嗽时间＞8周、胸部X线检查无明显异常者称慢性咳嗽，其中70%～95%是由咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、非嗜酸性粒细胞哮喘、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽和药物不良反应诱发等引起。 药物治疗 咳嗽的药物治疗分为病因治疗、对症治疗。病因治疗是关键，当病因未明，咳嗽剧烈严重影响患者生活质量时，可选用对症治疗以缓解咳嗽症状。 病因治疗药物包括糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药物、抗生素类。 糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物，疗程应持续＞4周，可减轻气道上皮炎症和降低气道高反应，用于治疗咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽。 β2受体激动药可舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等。β2受体激动药可分为短效和长效制剂，短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，吸入后5～6分钟起效，15～30分钟达到高峰，疗效持续4～5小时，主要用于急性缓解症状；长效制剂如沙美特罗、福莫特罗、班布特罗等，可疗效持续12h以上，适用于慢性咳嗽患者。 抗组胺药按其药效、作用时间及产生的毒副作用的不同，分为一代与二代。一代抗组胺药半衰期短，易透过血脑屏障，具有中枢镇咳作用，但容易引起镇静嗜睡等不良反应，如异丙嗪、马来酸氯苯那敏等。二代抗组胺药半衰期延长，难以通过血脑屏障，特异性作用于外周的H1组胺受体，无镇静嗜睡等不良反应，如氯雷他定、西替利嗪等，可作为一些慢性咳嗽的辅助治疗。 抗反流药主要是治疗胃食管反流性咳嗽时的联合用药，包括制酸药、促胃动力药和胃黏膜保护药。制酸药有H2受体阻断药（如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等）、质子泵抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等)。其中，H2受体阻断药有抑制基础胃酸和夜间胃酸的分泌，其抑制胃酸分泌作用较抗胆碱能药强而持久，突然停药会导致胃酸分泌反跳性增加。促胃动力药包括作用于多巴胺受体拮抗药（多潘立酮），对血脑屏障通透性差，中枢不良反应小；作用于 5-HT4受体的西沙必利，为新型全胃肠道促动力药，增强胃及十二指肠运动，对小肠和结肠基本无作用。胃黏膜保护药（硫糖铝和铝碳酸镁），可通过增强胃黏膜的细胞屏障和(或)黏液－碳酸氢盐屏障功能发挥作用。 抗生素类药物主要用于伴细菌感染者常咳黄脓痰，抗感染是重要措施，具体应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。而多数慢性咳嗽与感染无关，无须使用抗菌药物治疗。 咳嗽的对症治疗，按其作用机制分为镇咳治疗和祛痰治疗，镇咳治疗可降低咳嗽反应的敏感性从而减少咳嗽，祛痰治疗则是通过药物或其他措施，提高咳嗽对气道分泌物的清除效率。 镇咳药根据其药理作用机制分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳包括具有成瘾性的吗啡类生物碱及其衍生物（可待因、福尔可定），可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的咳嗽；而人工合成多为非依赖性镇咳药（右美沙芬、喷托维林），其作用与可待因相似，但无镇痛与催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。外周性镇咳药是通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用，代表药物有那可丁，苯丙哌林、莫吉司坦等。 祛痰药主要通过稀释痰液、溶解黏性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为：（1）恶心祛痰药，口服后刺激胃黏膜，引起轻微恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释易于咳出，如愈创甘油醚、氯化铵、桔梗和远志等。（2）黏液溶解剂，可分解痰液的黏性成分（如黏蛋白和黏多糖），使痰液稀化，黏稠性降低而易于咳出，如溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴素和糜蛋白酶等。（3）黏液调节剂，主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出，如羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）、盐酸氨溴索以及桃金娘油等。（4）黏液促排剂，促进支气管膜上皮的黏液纤毛运转系统，促使气道分泌物排出体外，如氨溴索和桃金娘油。另外，高渗盐水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用来促进黏液清除，一般短期使用。 药物与咳嗽 某些药物的不良反应也会引发咳嗽，心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽，亦有呋喃妥因，异丙酚，辛伐他汀，奥美拉唑等亦可引起咳嗽的个案报道。在抗高血压药中，咳嗽是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常见不良反应，发生率约5%～25%，在慢性咳嗽中的比例约为1.7%～12%。ACEI引起咳嗽的独立危险因素包括：吸烟史、ACEI引起咳嗽的既往史等，与年龄、性别和ACEI剂量无关。临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利。  复方甘草口服溶液（原棕色合剂）是我院生产的一种特色复方制剂，主由甘草流浸膏、复方樟脑酊、愈创甘油醚组成。其中甘草流浸膏可覆盖在发炎的咽部黏膜上，减少局部感觉神经末梢所受的刺激，保护黏膜从而发挥止咳、祛痰作用；复方樟脑酊中阿片酊能通过抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用，樟脑和八角茴香油亦有祛痰、镇咳作用；愈创甘油醚口服后刺激胃黏膜引起恶心，反射性增强痰液的排除（引起支气管分泌增加，使痰液稀释）而发挥祛痰作用，并有一定的镇咳、解痉作用。 文字：董文燊 |
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