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原文地址：若干常见慢性病的中医防治攻略（四）作者：彭坚 八、糖尿病足 近几十年来，糖尿病在我国发病率持续上升，糖尿病已经占据疾病谱前几位。现有的治疗糖尿病的西药，无论哪一种，都只能在一定程度上控制和降低血糖、尿糖，无法避免或减轻糖尿病的并发症。而糖尿病的麻烦之处，并不在于糖尿病本身，恰恰在于它能引起中风、冠心病、肾病、白内障、皮肤搔痒、神经麻痹、疖疮、糖尿病足等一系列并发症，不仅患者生活质量差，致残率高，而且危及到生命。 我在临床治疗糖尿病足，常用《外科真诠》顾步汤加减。原方为： 当归30g 案例10 张某，男，82岁，台湾台北市人，2005年4月21日初诊。 患者得糖尿病三十余年，用西药能够控制血糖，近年来，发现右下肢趾端发凉，麻木疼痛，行走困难，渐次发展到拇趾、足背几处溃烂，流脓血，剧烈疼痛，日夜不止，西医诊断为糖尿病足，属于Ⅱ级，即感染病灶已经侵犯深部肌肉组织，形成多发性脓灶，用抗生素注射、内服，以及外用清创治疗，均无效，考虑到患者年事已高，又安有心脏起搏器，手术风险太大，建议找中医诊治。 患者表情痛苦，大声呻吟，右脚发凉，足背及拇趾颜色发紫，有三处创口，见到脓性分泌物，舌红苔黄腻，脉虚大。此为脱疽，气血大亏，先当补气活血解毒止痛，用乳香散加减： 黄芪30g 外用九一丹拔毒生肌，每天清创、上药一次。九一丹：熟石膏九份，红升丹一份，研匀备用。 5月3日二诊：服药后，疼痛大为减轻，足背皮肤颜色开始转红，仍然有脓性分泌物排出，舌红苔黄腻，口渴，咽喉微痛，脉洪数。当益气养阴活血，排脓解毒，用顾步汤加减： 石斛30g 另外，加服西黄丸(麝香、牛黄、乳香、没药)，每日3次，每次3g，外用药照旧。 6月5日三诊：内服、外用上述药方已达一月，疼痛去之八九，足部溃疡脓已排尽，只是尚未收口，舌脉依旧。顾步汤加减： 石斛30g 另外，每天先用甘草、五倍子煎水清洗创口，外涂《外科正宗》生肌玉红膏： 当归身60g 先用前4味药入油中浸泡3天，微火煎枯，滤渣，将药油煎滚后离火，先下血竭化尽，次下白蜡化匀，倾入瓷碗内，趁热将轻粉研极细搅拌匀，收瓶中冷冻两天退火，然后在常温下收藏备用。 7月2日四诊：足部溃疡已经全部愈合，行走站立时间过长时，微感疼痛，无其它不适。改用石斛鬼箭羽方加减，制成散剂，长期当茶喝，以预防糖尿病的其它并发症： 石斛30g 研末，每次10g，一日2次，冲服。 2006年3月接患者电话，告之至今血糖平稳，行走如常，能够站立练字两小时不觉得累。只是时值春天，恐又发作，询问能否服几剂汤药以预防之。 心得体会： 本案属于糖尿病晚期的肢端坏死，西医只能截肢，但患者的年龄及健康状况又不允许，故患者晚年生活在精神与肉体的巨大创痛之中。一诊先要止痛，用《外科正宗》乳香散加减，大补气血，兼以活血解毒止痛，外用九一丹拔毒生肌。二诊集中药力养阴活血、排脓解毒，采用汤、丸、丹并投，内外同治的方法，汤剂用顾步汤加减，这是治疗下肢肢端坏死的经典方，丸剂用西黄丸，此方被誉为治疗痈疽的“圣方”，丹剂仍用九一丹，此方可提脓祛腐，主治一切溃疡流脓未尽者。历时一月余。三诊脓已排尽，须生肌合口，汤剂仍用顾步汤加减，只是药物有所调整，增加了白及、白蔹、乌梅的收敛之品，外用药选择生肌玉红膏，又经历了近一个月，创口完全愈合。四诊以鬼箭羽方制成散剂冲服，防止糖尿病造成其它血管、神经的伤害。 此外，近年来，我用自己设计的加味黄连丸防治糖尿病和糖尿病并发症，患者长期服用，有很好的效果，原方为： 黄连300g 心得体会： 糖尿病并非现代疾病，中国古代即有，属于“消渴”范畴。用黄连治疗糖尿病，在中国已经有一千多年的历史。据医学史家考证，晋唐时期的军旅医生崔知悌，即以擅长治疗消渴病著称，著名的黄连解毒汤，就是他所创制的。消渴在晋唐时期发病率特别高，因为这个时期士大夫嗜好服“五石散”，乃至成为一种社会时尚，五石散性味燥烈，常导致身体产生火毒，酿成消渴病，黄连则是清火解毒的良药。唐代王焘《外台秘要》引述《近效方》中的记载云：“治消渴能饮水，小便甜，有如脂麸片，日夜六、七十起：冬瓜一枚，黄连十两。上截冬瓜头去瓤，入黄连末，火中煨之，候黄连熟，布绞取汁，。一服一大盏，日再服，但服两三枚瓜，以瘥为度”。这则资料，是中外医学史上有关糖尿病小便甜而浑浊的最早记载，这种民间疗法也很有可取之处，弥足珍贵。从南朝时期陶弘景的《名医别录》，到李时珍的《本草纲目》，在大量中医古籍中，都有黄连治疗消渴的记载。 据说，最近《自然》杂志刊登了黄连可以治疗糖尿病和其它心脑血管疾病的医学论文，在东西方反响都很大。许多人尝试口服黄连粉，确有效果，但服用时间一长，则出现浑身无力和其它的副作用，不敢再服。由此可见，服中药不像服西药，必须分寒热虚实，辨证论治。服单味黄连治疗糖尿病有效，倘若按照君臣佐使的原则组方，就能够最大限度地发挥黄连的药性和治疗效果，又能够克服其副作用，我所设计的加味黄连丸，即以黄连为君，五倍子为臣，水蛭为佐，西洋参、石斛为使。 五倍子古代称作“文蛤”， 《金匮要略·消渴小便不利淋病》云：“渴欲饮水者，文蛤散主之”，实验证明：五倍子除了有降低血糖作用之外，还可以消除蛋白尿，并有广谱抗菌作用，这对于防治糖尿病的并发症极具意义，只是口感不佳，不宜煎服。糖尿病最值得担心的是心血管的并发症，我最近几年用水蛭治疗心血管病甚多，感到效果好，副作用小。北京仝小周医生还提出：糖尿病患者用水蛭，可以使得并发症晚出现5年。这个信息对我有很大帮助。黄连苦燥，容易耗气伤阴，水蛭活血化瘀，又当以补气为先，故在方中加西洋参益气，耳环石斛养阴，组方趋于全面。我以此方治疗数百例糖尿病，疗效颇佳，大多数是长期用胰岛素或其它降糖药者，服用后，可以减少或停用西药。但中医辨证为虚寒者，则此方不适合。 九、颈动脉斑块形成 颈动脉斑块是一种对中老年患者威胁很大的疾病，不适合做手术，目前有效的西药很少。中医治疗此病，当活血化瘀，软坚散结，但用寻常之品，往往力量不够，投峻猛之药，则担心斑块脱落，形成栓子，造成更大的危害。近年来，我以参三散、桂枝茯苓丸加减，采取缓消的方法，治疗了数十例此类病，只要坚持数月，最后都达到了消融的目的。不仅如此，有些患者，还恢复了正常血压，不再需要服降压药。 参三散加减：西洋参90g 桂枝茯苓丸加减：葛根90g 案例 11 参三散加减 刘某，男，67岁，广西梧州市人，2010年11月23日初诊。 患者多年来心肌缺血，血脂高，血压高，服降压药尚能控制在140/90左右，上周检查有颈动脉斑块，左总动脉6.1mm，IMTO.8mm，颈内动脉5.1mm，右总动脉6.1mm，IMTO.8mm，颈内动脉5.0mm。经常头晕，容易疲劳，睡眠欠佳。察之舌淡暗红，脉弦细涩，偶尔有歇止。用桂枝茯苓丸加减、参三散加减： 煎剂：葛根90g 散剂：西洋参90g 研末，每天两次，每次3g，饭后开水送服。 2011年1月3日二诊：服上方后，头晕明显好转，睡眠得以改善，精力充沛许多。没有停服降压药，但血压稳定在低于140/90范围，察之舌淡红，脉弦细。患者服煎剂不方便，要求长期服散剂。用参三散加减： 西洋参300g 研末，每天两次，每次3g，服后开水送服。 2012年9月25日三诊：患者服上方后，感觉舒适，因为没有机会到长沙来，即用原方反复研末服散剂，将近1年8个月，2012年9月检查，颈动脉斑块已经消失 ，血脂正常，血压正常，已经停服降压药半年多。 心得体会： 参三散最初只有人参、三七两味药，后来又加入丹参。岳美中、邓铁涛等著名中医都曾经用专文介绍过其方对防治中老年心血管病的作用。近年来，我在使用参三散的过程中，经常加入红景天、水蛭两味药。红景天是藏药，产自青海、西藏，质量高尚者气味芬芳，质地致密。我见凡到西藏旅游的人多要吃红景天，以缓解高原反应，推想此品必有增加心肺供氧的能力，这是中药中很少有的。三七、丹参也可以活血，疏通血管，但没有改善肺部功能的作用，所以在参三散中，我常加入这味药。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中药大辞典》，只是简单介绍其有活血止血的作用。水蛭是虫类药中，最能够活血化瘀、疏通血管的药物，在动脉斑块形成之后，一般草木之品很难消除，非此品合穿山甲不能担当软坚散结的作用。水蛭的药性貌似峻猛，但我亲自尝试了一年，每次3g到5g，没有任何不良反应。 我通过长期的临床观察，发现颈动脉斑块的形成，与颈动脉血流量过缓、不足密切相关。大多数颈椎病患者由于颈动脉供血不足，经常出现头晕、乏力等症状。葛根制剂有很好的增加颈动脉血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根汤时，凡见到有颈动脉硬化或手足冷、舌暗淡、脉细涩的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、红枣、黄芪、天麻，则效果更为显著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加减送服参三散，随后又两方合用，做成散剂常服，终致颈动脉斑块吸收。 |
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