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太阴脾主四肢，因此太阴病必然从四肢表现出来，即使在表证阶段，四肢也必然体现着太阴病的发病特点。 大论中276条曰：“太阴中风，四肢烦疼”就明确提出了太阴病中风表证，在四肢的表现是烦疼。太阴中风之所以出现四肢烦疼，就是由于外感风邪引动太阴里湿而相搏结于脾所主的四肢。风湿相搏可引起烦疼，论中就有明论，如174条有：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”，此为风湿相搏于太阳之肌表而致的身体烦疼，这与太阴病表证的四肢烦疼是相似的，只不过太阳病之身体疼烦是全身性的，说明了太阳主全身肌表，而太阴病中风表证之烦疼只是在四肢，说明了脾主四肢。当然太阳病的风湿相搏之湿邪主要来自外感湿邪，而太阴中风的风湿相搏之湿邪主要来自脾阳虚不化所生的内湿。 至于太阴病伤寒表证的四肢表现，在187条、278条就有：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”，此为太阴病伤寒表证的四肢表现是手足自温。手足自温是比正常手足温热偏低，但未达到手足冷的地步，也就是介于手足正常的温热与手足厥冷之间，反映了四肢阳气已比正常时的阳气显得不足，但尚未到阳气不足而生寒冷的地步，只是手足自温，当然也是四肢因阳气不足而得不到正常温煦的表现，属太阴表证阶段的四肢表现。 太阴病伤寒表证之所以出现手足温，就是由于在素体脾阳虚的基础上，又外感寒邪伤阳，致脾阳不足以温煦四肢所致，若进一步发展，到了手足厥冷地步，就会出现典型太阴病自利腹痛的里证。 可见，太阴病表证，有中风、伤寒之别，在四肢的表现亦不同，中风者四肢烦疼；伤寒者手足自温。以证推理，四肢烦疼与手足自温，一则偏于阳邪，属于太阴中风；一则偏于阴邪，属于太阴伤寒。 REF：纪立金.《伤寒论》太阴病表证探析[A].中华中医药学会.全国张仲景学术思想及医方应用研讨会论文集[C].中华中医药学会：中华中医药学会，2001：4. 太阴指的是六经中的太阴经，包括手太阴肺经及足太阴脾经的经络及其所络属的脏腑、苗窍以及经络脏腑的气血阴阳。太阴之表所涵盖的应为手太阴肺经经络及其苗窍——皮毛(玄府)，鼻，气道(喉)；足太阴脾经经络及其苗窍——四肢，肌肉，口(咽)。寒邪侵袭太阴之表的部位，引起太阴之表功能障碍而出现的病变称为太阴伤寒表证。 四肢为太阴脾所主，身体官窍位于人身之表，寒邪犯于太阴之表，四肢多会出现反应，如第187、278条所言“手足自温”。正常人脾阳输布于四肢，手足自然温热。条文中伤于寒后，出现“手足自温”而无他症。寒邪伤于三阴之里，即现手足寒，今见“手足自温”，故知寒邪未入于里伤及脾阳，邪正交争于表出现手足温，如《医方辨难大成》中记载“脾阳横逆四肢，邪合之，故手足自温”。四肢为脾之阳气所聚，寒犯太阴，四肢出现邪正交争，温度升高。如患者脾阳素虚，邪犯太阴，邪正交争不甚，可不见身发热而独见手足温热，如范恒在《伤寒论讲义》中对“手足自温” 解释为温温发热，并注释“脾主四肢，四肢为诸阳之本，太阴为至阴，感受外邪之后，抗邪之力不足，故无明显发热。阳虚不甚，脾阳尚能达于四末，故虽身恶寒，但尚‘手足自温’，这也是和少阴病手足厥逆不同之处”。所以太阴伤寒表证之四肢见证为四肢手足温度升高，远端高于近端，或不见发热而独见手足温温发热。 REF：林霖，张光荣.《伤寒论》中太阴伤寒表证见症试探[J].江西中医药，2013，44(04)：14-15.  整理丨蔓 图片丨王德福 |
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