【组成】柴胡125g,黄芩45g,生半夏60g,白芍45g,枳实、牡丹皮、大黄(酒浸后下)、生槟榔、甘草各30g,桃仁15g,冬瓜仁60g,金银花90g,连翘45g,芙蓉叶30g,芒硝40g(分冲),生姜75g,大枣12枚。 【主治】用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛、急性子宫内膜炎、耳源性脑炎、臁疮内攻等多种疾病(《李可经验专辑》140页)。 【方解】现代医学所称胆道系统疾病(胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆石症)及胰腺急性炎变,所出现的症状,如胸胁剧痛,手不可近,呕吐不止,寒战高热等,与《金匮要略》蛔厥、《伤寒论》“热实结胸”“结胸发黄”、大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述,基本合拍。故以大柴胡汤合攻毒承气汤为核心组方,正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例,急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛70余例均愈。 【用法】加水2000ml,浸泡1小时,急火煮沸10分钟,取汁600ml,化入芒硝,加入蜂蜜60g,姜汁10ml,3次分服,3小时1次,日夜连服2剂,以阻断病势。 急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎 刘某,女,46岁。 患者于昨日早饭后上腹绞痛,频频呕吐,下午4时,吐出蛔虫1条,剧痛部位扩展至右上腹,疼痛剧烈,一度休克,注射哌替啶1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧,满腹拒按,手不可近,反跳痛,寒热如疟,体温39℃,血象白细胞18500/ml,中性粒细胞90%,初步诊断:急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。询知患食肥甘酒酪,内蕴湿热,脉沉弦数实,苔黄厚燥,口苦、口臭。近日食滞,7日不便,复加蛔虫内扰,窜入胆道、胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆,已成热实结胸、阳明腑实重症,拟方如下。 1.舌下金津、玉液穴刺泻黑血,双尺泽穴抽取黑血2ml,左足三里,右阳陵泉透阴陵泉,提插捻转泻法,留针半小时,针后呕吐止,剧痛缓解。 2.拟攻毒承气汤合大柴胡汤、乌梅丸化裁:柴胡125g,黄芩45g,生半夏60g,白芍45g,枳实、牡丹皮、大黄(酒浸后下)、生槟榔、甘草各30g,桃仁15g,冬瓜仁60g,乌梅30g,川椒、黄连各10g,细辛15g,金银花90g,连翘45g,芙蓉叶30g,芒硝40g(分冲),生姜75g,大枣12枚。 加水2000ml,浸泡1小时,武火急煎10分钟,取汁600ml,化入芒硝,加入蜂蜜60g,姜汁10ml,3次分服,3小时1次,日夜连服2剂,以阻断病势。 二诊:服第1次药,2小时后腹中雷鸣,频转矢气,呕止,痛去十之七八,仍无便意。令将2次药汁一并服下,2小时后畅泻黑如污泥,极臭、极热,夹有如羊粪大便一大盆及蛔虫3条,痛全止,热退净。嘱其第2剂药去芒硝。服完又畅泻2次,泻下蛔虫1团,安睡一夜。次日化验血象已无异常,热退痛止,患者要求出院(《李可经验专辑》140页)。 【李按】现代医学所称胆道系统疾病及胰腺急性炎变,与大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述,基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方,正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例,急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛70余例均愈。针刺与放血,在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果,为辨证用药扫清了障碍。
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