心衰合并房颤，你的治疗充分吗？

有段时间，我们接收了很多心衰合并房颤的患者，尤其是一些50岁以下偏年轻的患者，大多患者对自己的病情很悲观。

的确，心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”，大多是心脏疾病发展的终末阶段，如果不及时治疗，随时会带来灾难性后果。

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我国成年人心衰患病率0.9%左右，70岁以上超过10%，而心衰患者4年死亡率达50%，严重心衰1年死亡率高达50%，说它为“心脏恶性肿瘤”一点都不为过。所以，及时的诊断和治疗非常重要。

但并不是每一位心衰患者的未来都那么悲观。我们发现很多偏年轻的心衰患者都合并房颤，这类患者可能有不一样的预后。

我们科收治了一位急诊转运来的患者。患者为44岁男性，胸闷1月，加重3天。患者入院时呼吸困难明显，不能平躺，并频繁咳嗽、咳痰。入院后，查心衰指标为正常值的100倍以上，查心脏彩超：左心室内径73mm（正常50mm以下），射血分数17%（正常50%以上），胸片显示两肺炎症。心电图提示房颤，心室率160次/分。入院后立即给予抗心衰药物应用，并配合一系列辅助措施。几天后，患者呼吸困难明显好转。仔细询问病史，得知患者有房颤病史2年余，平时因无明显症状没有治疗。

房颤，我们之前已不止一次地谈过它，也重点谈过它与血栓栓塞的关系，那么，房颤与心衰又有什么关系呢？

心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤时心跳是不齐的，不规律的。这样会导致两种主要后果：第一心脏泵血功能下降，可导致心力衰竭。第二心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。

我们重点看看它和心衰的关系。房颤发作时，由于心房泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著降低（可达25%甚至更多）。当房颤的心室率持续>130次/min时，可能导致心动过速性心肌病。心衰和房颤有共同的危险因素和复杂的内在关系，因而这两种疾病过程常同时存在，相互促进，互为因果。房颤可使心衰患者4年内死亡风险增加52%。心衰和房颤可谓互为帮凶！

有什么办法把房颤转复为正常心律呢？

目前，转复方法主要包括药物转复、电复律及导管消融治疗。前两种方法多需要长期药物维持（常用药物有胺碘酮等），导管消融治疗是近些年发展比较迅速的微创治疗方法，只需要局部麻醉，且成功率较高，术后继续服用2~3个药物疗程就可以停用。

我们再来看前面那位患者，他有房颤病史2年多，现在合并心衰。我们给他做了冠脉造影排除了冠心病，考虑心衰很可能是房颤导致的，于是给他做了房颤射频消融手术。患者出院后1月，复查心脏彩超提示左心室内径62mm，射血分数52%，平常一般活动没有呼吸困难，心电图仍为窦性心律（正常心律）。效果很明显，病人很满意，对后续的治疗信心倍增。

因此，心衰固然可怕，但及时查找原因，尽早祛除可逆的危险因素可以换来不一样的结局，尤其合并房颤的患者，及时终止房颤对心衰的治疗大有益处。