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眩 晕 考点四: 眩晕与头痛、中风的鉴别诊断 考点 击破 1.眩晕与头痛 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.眩晕与中风 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征，中风昏仆与眩晕之甚者相似。眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事，口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 考点 点拨 眩晕和头痛可同时出现。但二者不难鉴别，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，同时出现时要鉴别哪一证更偏重。眩晕与中风主要在有无昏迷，神志是否清楚上鉴别。 考点五: 眩晕的转归预后及预防调护 考点 击破 在眩晕的病变过程中，各个证候之间可相互兼夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕，脾虚又可聚湿生痰，二者相互影响，临床上可以表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候。如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。此外，风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺，久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰，眩晕常作者往往有中风晕厥的可能。 眩晕的发生，多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关，因此，预防眩晕之发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤；注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累；饮食有节，防止暴饮暴食，少食肥甘醇酒及过咸伤肾之品，尽量戒烟戒酒。 考点 点拨 此考点主要考查眩晕的转归预后及预防调摄，熟悉即可。 考点六：眩晕的临证备要 考点 击破 1.“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气甚，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切，其病位虽主要在肝，但由于病人体质因素及病机演变的不同，可表现肝阳上亢、内风上旋，水不涵木、虚阳上扰，阴血不足、血虚生风，肝郁化火、火性炎上等不同的证候，因此，临证之时，当根据病机的异同择用平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。 2.警惕“眩晕乃中风之渐”。眩晕一证在临床较为多见，其病变以虚实夹杂为主，其中因肝肾阴亏，肝阳上亢面导致的眩晕最为常见，此型眩晕若肝阳暴亢，阳亢化风，可夹痰夹火，窜走经隧，病人可以出现眩晕头胀，面赤头痛，肢麻震颤，甚则昏倒等症状，当警惕有发生中风的可能。必须严密监测血压、神志、肢体肌力、感觉等方面的变化，以防病情突变。还应嘱咐病人忌恼怒急躁，忌肥甘醇酒，按时服药，控制血压，定期就诊，监测病情变化。 3.部分病人可配合手法治疗。 真枪实练 01 患者自感天旋地转，恶心呕吐，站立不稳，跌倒在地，神志清楚，数分钟后自行缓解。应诊断为（单选） A.中风 B.厥证 C.痫证 D.昏迷 E.眩晕 点击空白处查看答案 答案与解析：E 由于患者神志清楚，无昏迷或意识丧失，故可与其他病症相鉴别，从而诊断为眩晕。 02 患者眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛加重，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红少苔，脉弦细数。其治法是（单选） A.清肝息风，开窍化痰 B.豁痰息风，降气开窍 E.平肝潜阳，滋养肝肾 点击空白处查看答案 答案与解析: E 由症状可知是肝肾阴虚，阴不治阳，肝阳上亢所导致的眩晕，治当以平肝潜阳，滋养肝肾治法，方用天麻钩藤汤。 03 眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其治法是（单选） A.清化湿热，健脾化痰 B.燥湿祛痰，健脾和胃 点击空白处查看答案 答案与解析：B 此证为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升所致眩晕，治当以半夏白术天麻汤加减，燥湿祛痰，健脾和胃。 04 共用选项（单选） A.补脾益气，和胃化湿 B.补脾益肾，益气和营 C.补养气血，健运脾胃 D.益气养阴，健脾和胃 E.补中益气，升清降浊 4-1.眩晕动则加剧，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，饮食减少。治法宜选 4-2.时时眩晕，面白少神，便溏下坠，脉细无力。治法宜选 点击空白处查看答案 答案与解析：4-1.C。 4-2. E。 前者证见面色晄白，唇甲不华，舌淡白，脉细弱可知是气血亏虚，脑失所养，治宜补养气血，健运脾胃，后者症见便溏下坠，脉细无力为中气不足，清阳不升，治宜补中益气，升清降浊。 05 选用天麻钩藤饮治疗的病症是（多选） A.中风 B.头痛 C.厥证 D.眩晕 点击空白处查看答案 答案与解析：ABD 天麻钩藤饮有平肝潜阳之功效，可以治疗肝阳上亢，肝风上扰的头痛、眩晕和中风。 编辑：芩黛 |
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