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蔷薇，居于魔都，金庸迷兼中医粉一枚，热爱传统文化和一切有趣的东西，经常冒出各种稀奇古怪的念头然后付诸纸笔，个人公众号此间（cijiansun）。 《琵琶行》里说中医 文字／蔷薇 图片／来自网络 若拿《长恨歌》与《琵琶行》相比，我一直更爱《琵琶行》，因为感觉白居易对其投射的情感更真挚，否则哪里来的“江州司马青衫湿”呢。明代陈洪绶称《琵琶行》：“十分情十分说出，能令有情者皆为之死。”可见其动人之处。 文学评论方面先按下不表，今且秉承“一本正经地胡说八道”风格从中医角度解读《琵琶行》，若有牵强附会之处，请各位看官一笑置之。 浔阳江头夜送客，枫叶荻花秋瑟瑟。 主人下马客在船，举酒欲饮无管弦。 醉不成欢惨将别，别时茫茫江浸月。 忽闻水上琵琶声，主人忘归客不发。 寻声暗问弹者谁？琵琶声停欲语迟。 “浔阳江头夜送客，枫叶荻花秋瑟瑟。”开篇点明时间是秋天。《素问·玉机真藏论》:“秋脉……其气来，毛而微，此谓不及。”王冰注：“其脉来，轻虚以浮，故曰毛”。 “忽闻水上琵琶声”，试想人在江上，另一艘船上的琵琶声幽幽传来，是不是很有“其脉来，轻虚以浮”的感觉。更何况还有后面的“寻声暗问弹者谁？琵琶声停欲语迟”，好一个欲说还休。秋脉无疑了。 这是整个天地时节的脉象，秋意已浓。 移船相近邀相见，添酒回灯重开宴。 千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面。 我们先把琵琶弦想象成是寸口脉，把弹琵琶的手法当成把脉的手法，“按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生”；把弦上出现的各种音色变化想象成脉象变化，看看能不能有什么新的发现与体验呢？ 转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。 弦弦掩抑声声思，似诉平生不得志。 “转轴拨弦三两声”，先以三指切脉，感受病人的寸关尺脉象，而最初肯定不及细细分辨寸关尺之各种细微，先看整个脉象给人的感觉，是有力无力，是气血充足还是不足，故“未成曲调先有情”。 低眉信手续续弹，说尽心中无限事。 轻拢慢捻抹复挑，初为《霓裳》后《六幺》。 了解了基本脉象之后，再对脉象进行沉取浮取，即“低眉信手续续弹”，“轻拢慢捻抹复挑”，感受寸关尺脉象的各种细微之处。于是指下了了，心中分明，从“说尽心中无限事”，到“似诉平生不得志”推测，琵琶女当有肝气郁结。 大弦嘈嘈如急雨，小弦切切如私语。 嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘。 间关莺语花底滑，幽咽泉流冰下难。 冰泉冷涩弦凝绝，凝绝不通声暂歇。 别有幽愁暗恨生，此时无声胜有声。 银瓶乍破水浆迸，铁骑突出刀枪鸣。 曲终收拨当心画，四弦一声如裂帛。 东船西舫悄无言，唯见江心秋月白。 这一长段本来是描写琵琶乐音，但也不妨将其作各种脉象看。可以想象琵琶女用自己无上的演奏技艺，为观众展现各种脉象的意趣。 大弦嘈嘈如急雨，小弦切切如私语。 大弦是琵琶上最粗的弦，小弦是琵琶上最细的弦，“大弦嘈嘈如急雨”，抑扬顿挫，中气十足，类似实脉，“大而长，微强，按之隐指愊愊然。”实脉指邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 而“小弦切切如私语”，是一种若有若无的感觉，类似微脉，“极细而软或欲绝，若有若无。”阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。。 嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘。 “嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘。”大珠小珠落玉盘之意象，满盘珍珠，跳动不休，正类似脉象之动脉，“见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”动脉临证有虚实之分。实证因邪而致阴阳相搏，气血不和，故脉动有力，指下三部累累如珠，兼有滑数之象。虚证常见病久体虚，阴阳不调，气血乖戾而脉动无力。 间关莺语花底滑，幽咽泉流冰下难。 “间关莺语花底滑”，类似滑脉，“往来前却流利，展转替替然，与数相似。”徐灵胎在《脉诀启悟注释》中说：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”都是描述一种流动滑利之感。 “幽咽泉流冰下难”，当为涩脉，“细而迟，往来难且散，或一止复来。”往来涩滞而无滑润感，脉搏起伏较徐缓，指下如轻刀刮竹状艰涩不畅的脉象。涩脉因津亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。 冰泉冷涩弦凝绝，凝绝不通声暂歇。 这句是说结脉与代脉。 《诊家正眼》云：“结属阴寒，亦由凝质。”结脉正好符合“冰泉冷涩弦凝绝”的阴寒凝结意象。“结脉往来缓，时一止，复来。”主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。 “凝绝不通声暂歇”，脉若暂歇，良久方来，就是代脉，脉经中说“来数中止，不能自述，因而复动。脉结者主，代者死。”代脉主脏气衰微，其病危重，多是心气绝，心脏病的表现。 别有幽愁暗恨生，此时无声胜有声。 注意这种感觉，虽然是幽愁暗恨，但绝对不是弱脉，弱脉“极软而沉细，按之欲绝指下”，此处前用“别”字，强调其别具一格，后面又点明“此时无声胜有声”，点明其并非毫无力度，这一定是细脉，“小大于微，常有，但细耳。”细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。脉细主虚证。主要指阴虚、血虚，阴血不足脉管不充盈，所以脉现细小。 银瓶乍破水浆迸，铁骑突出刀枪鸣。 “银瓶乍破水浆迸”，这个意象是这样的，一个器物，外面是坚硬的银制，里面却是空心的，盛着天下至柔之水，这类似脉经里的芤脉，“浮大而软，按之中央空，两边实。”好似手指按葱管的感觉，多见于大出血、伤阴之后的脉象，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。 “铁骑突出刀枪鸣”，刀兵并举自然杀气腾腾，但士气总会“一鼓作气，再而衰，三而竭”，类似洪脉，《脉经》云其“极大在指下”。脉来极大，滔滔满指，如波涛汹涌，来盛去衰。洪脉主热证，通常是由于阳热亢盛至极，或是由于脏腑间有火热内蕴，所产生如烦渴、面红、身热、等症状。 曲终收拨当心画，四弦一声如裂帛。 炫技完毕，琵琶女本来的脉象出来谢幕，果然是弦脉，于是四“弦”一声，九九归一。《素问.玉机真脏论》：“端直以长，故曰弦”，是指弦脉为端直而长、指下挺然、如按琴弦的脉象。弦是脉气紧张的表现。肝主筋，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉，故肝郁多弦脉。 东船西舫悄无言，唯见江心秋月白。 是以听者与弹者皆意犹未尽，故天地之间又展现出一番脉象。 船浮江面，月悬空中，这当然是浮脉，举之有余，按之不足。指轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木的脉象。浮脉主要主表证，按之感觉有力的为表实证；按之感觉无力的属表虚证。多见于外感风寒或风热，或某些急性热病初期；也可见于虚阳浮越证，则为浮大无力的脉象。 沉吟放拨插弦中，整顿衣裳起敛容。 自言本是京城女，家在虾蟆陵下住。 十三学得琵琶成，名属教坊第一部。 曲罢曾教善才服，妆成每被秋娘妒。 五陵年少争缠头，一曲红绡不知数。 钿头银篦击节碎，血色罗裙翻酒污。 理解这段，可结合前文中“初为《霓裳》后《六幺》”之句。 《霓裳》一曲充满欢聚宴饮，花团锦簇。白居易另一首诗作《霓裳羽衣歌》中，有提到“我昔元和侍宪皇，曾陪内宴宴昭阳，千歌百舞不可数，就中最爱霓裳舞。”充满着生生之气与木之条达。 《六幺》之曲，又名《绿腰》，看到绿腰二字，不禁想起《天龙八部》里阮星竹的星眸竹腰和段正淳的题字“星眸竹腰相伴，不知天地岁月也”。 李群玉亦有诗写观《绿腰》舞之近感：“南国有佳人，轻盈绿腰舞。”传说此舞每当舞至酣处之时，舞者长袖飘逸，体如游龙，一派木曰曲直之象。 琵琶女在这样的美好时光中，是不可能会肝郁的。那么她后来为何出现了肝郁的弦脉呢？我们接着往下看： 今年欢笑复明年，秋月春风等闲度。 弟走从军阿姨死，暮去朝来颜色故。 门前冷落鞍马稀，老大嫁作商人妇。 商人重利轻别离，前月浮梁买茶去。 去来江口守空船，绕船月明江水寒。 夜深忽梦少年事，梦啼妆泪红阑干。 由此可知彩云易散，琉璃易碎，好的时光，也去得特别快。“门前冷落鞍马稀”之后，琵琶女的生命开始转向秋天，不得不“老大嫁作商人妇”，寂寞清樽冷怀抱，秋风秋雨愁煞人，木气郁结，霜结庭兰。于是人见肝郁，脉见弦脉。 以上琵琶女的自述，其实就是本诗序言中“曲罢悯然，自叙少小时欢乐事，今漂沦憔悴，转徙于江湖间”的细说版，其郁结之情思，与前文的“弦弦掩抑声声思，似诉平生不得志。低眉信手续续弹，说尽心中无限事”一脉相承。忧从中来，无可断绝。 我闻琵琶已叹息，又闻此语重唧唧。 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！ 我从去年辞帝京，谪居卧病浔阳城。 浔阳地僻无音乐，终岁不闻丝竹声。 住近湓江地低湿，黄芦苦竹绕宅生。 其间旦暮闻何物？杜鹃啼血猿哀鸣。 春江花朝秋月夜，往往取酒还独倾。 岂无山歌与村笛？呕哑嘲哳难为听。 细心的你一定发现了，这段和序言中的“予出官二年，恬然自安”的描述简直是大大的不同，序言里一派悠然见南山的淡定，诗中却郁闷迷茫，从低矮潮湿的居住环境，到呕哑嘲哳的粗糙村曲，从谪居卧病的身体状况，到取酒独倾的孤独惆怅，再加上杜鹃啼血，老猿哀鸣加深愁绪，白居易此时的脉象应该也是弦脉。
为什么会有这样的前后矛盾？ 序言里有说“感斯人言，是夕始觉有迁谪意”，这当然有可能是之前没意识到自己生活的不如意之处，听了琵琶女的故事之后忽然意识到了，然后各种不如意纷至沓来，不绝如缕。 当然更大的可能是之前的恬然自安，只是装作淡定，都是情绪的盔甲，就像一只蜗牛，徒有坚硬的壳。于是一遇到“同是天涯沦落人”的琵琶女，所有的盔甲灰飞烟灭，一切的伪装土崩瓦解，共君此夜，只须大哭。
今夜闻君琵琶语，如听仙乐耳暂明。 莫辞更坐弹一曲，为君翻作《琵琶行》。 于是白居易对琵琶女道，请君再弹一曲，我将长歌以赠！ 感我此言良久立，却坐促弦弦转急。 凄凄不似向前声，满座重闻皆掩泣。 座中泣下谁最多？江州司马青衫湿。 琵琶女听闻此言，悄立良久之后，忽然“却坐促弦弦转急”。 和前面《霓裳》《六幺》欢快的音调相反，这次乐音之中愁绪满满，“凄凄不似向前声”，导致闻者落泪，“满座重闻皆掩泣”，弦为心声，既然闻者伤心，势必弹者自己早泪流满面。白居易本人更是共情最深，青衫尽湿。
从中医角度看，这其实是一种很好的治疗，肝开窍于目，泪为肝之液，泪落如倾，郁结之肝气当能得以疏泄。 白居易这样的大才子，当然不是仅仅哭一场就结束了，还留下了一首脍炙人口的《琵琶行》，满腔情绪，抒发一尽。 这非常利于养生，因为人生不如意之事十有八九，若深藏于心，不得疏解，就特别容易肝气郁结。我们当然知道可服用逍遥散疏导情志，疏肝解郁，但也完全可以不用药物。 比如若有可寄情之物，也便有了可疏泄的渠道，一如弹琵琶之于琵琶女，写诗文之于白居易，又如王羲之书丧乱帖，卓文君作白头吟，嵇康之手挥五弦，孔子之笔削春秋。甚至我们知道木喜条达，游山玩水也是疏解肝郁的一大良方。 于是千载之下，当我们读着《琵琶行》的时候，不禁感慨，幸亏琵琶女擅长琵琶，而白居易喜爱诗文，这些寄情之物大大地疏解了他们的郁闷情绪，使得五脏安宁。白居易最后福寿全归地活到了七十四岁，琵琶女应也能得享天年，不可不归功于其寄情之物。
若有素问： 若有素问 | 乱花渐欲迷人眼：太阳病篇膀胱气化失常与小便不利 |
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