名医周绍华决明子配伍经验

决明子味甘，苦，咸，微寒。归肝、肾、大肠经。性质滋润，即可清泻肝火，又可滋补肝肾，且能润肠通便。常用治疗肝火上炎，目赤肿痛，头晕头痛；肝肾阴虚，目暗不明，视物昏花；又可用于肠燥便秘之证。

1.决明子配菊花，清肝明目

决明子入肝肾经，可清泻肝火，滋补肝肾。周老常用于治疗肝火上炎导致的视物昏花，目涩流泪，目赤肿痛。

《本草求真》:“决明子，除风散热……苦能泻热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为收泪止痛要药。”决明子配菊花，可增强清肝明目的功效。

病案

患者苏某，男，49岁。2008年12月3日就诊。右侧肢体活动不利伴言语不利，进行性加重10天。患者于10天前，因糖尿病在北京市海淀医院内分泌科住院治疗期间，出现右侧肢体活动不利伴言语不利，并进行性加重，查头颅MRI:脑梗死，遂至中国中医科学院西苑医院治疗。

入院症见:右侧肢体活动不利，言语不利，时有呛咳，口苦，目涩，食欲可，无耳鸣、头晕，大便干。

既往史:高血压病史16年，冠心病病史10年，高脂血症病史6年，糖尿病病史20余天。

过敏史:青霉素、头孢类药物过敏。神经系统查体:BP158/100mmHg。神清，构音欠清，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢肌力3级，双侧病理征阳性。

形体肥胖，面色白，语音低沉。舌淡，舌尖红，苔黄燥，脉缓。患者平素性情急躁，肝火内生，热极生风，夹痰阻滞经络，故半身不遂；肝火夹痰上扰清窍，故言语不利饮水呛咳；肝胆热盛，故口苦、大便干。舌尖红，苔黄燥也是肝火上炎之象。

西医诊断:脑梗死。

中医诊断:中风-中经络。

证属:肝火上炎。

治疗法拟:清肝胆热。方用:龙胆泄肝汤加减。

处方：龙胆草10g、夏枯草10g、黄芩12g、柴胡10g、生地30g、当归12g、草决明30g、野菊花30g、苦丁茶10g、川牛膝15g、生石膏先煎30g、车前子包煎10g、葛根30g、竹叶10g、生甘草10g

二诊2008年12月17日。

言语不利，语声低微，右侧肢体活动不利较前好转，无目涩，无发热，无咳嗽、咯痰，无恶寒发热，食欲佳，二便调。舌淡，舌尖红，苔黄、少津，脉沉弱无力。

患者复诊以阴虚之象为主，患者患病日久，后天之本亏虚，肝肾不足，脉络失养，闭阻经络，故肢体活动不利，肝肾阴虚，风阳上扰清窍，故言语不利。

舌质淡，舌尖红，脉沉弱无力，均为肝肾不足之象。证属:肝肾阴虚，脉络失和。

治宜:滋肾养肝，活血通络。

方用:一贯煎加减。

处方：沙参10g、麦冬12g、枸杞子10g、当归12g、生地30g、丹皮10g、赤芍12g、丹参30g、川牛膝15g、川羌活12g、生石膏先煎30g、人工牛黄分冲1g、黄芩12g、草决明30g、野菊花30g、生杜仲12g、草红花10g

按

患者初诊以肢体活动不利，舌强语謇，口干，舌红、苔黄燥为主要辨证辨病特点，加之性情急躁，考虑辨证为肝火上炎，故治以清利肝胆之热，故选用龙胆泄肝汤加减。

复诊患者热证不显，患病日久，肝肾不足表现明显，以半身不遂、舌强语謇、舌质淡、舌尖红、脉沉弱无力为主要辨证要点。

故治以滋肾养肝，活血通络，选用一贯煎加减。

本例患者从患病初期的实证转变为后期的本虚标实之证，根据症候的变化，治疗的侧重也从祛邪转变为补虚。

2.决明子配火麻仁，润肠通便

决明子性质滋润，能润肠通便，用于肠燥便秘之症。单用或合用火麻仁效果更佳。

病案

患者张某，女，60岁。2008年2月20日就诊。发作性头晕4年。患者2004年乘飞机时出现头晕，当时查脑CT:腔隙性脑梗死。2006年劳累生气后又出现头晕，在北京市积水潭医院查颈椎MRI:颈椎管狭窄。

此后头晕时有发作，紧张、生气可诱发。无视物旋转，无耳鸣，无恶心呕吐，头晕与体位改变有关。平素心烦、失眠、急躁、心慌、视物昏花、便秘、手心热。舌红，少苔，脉细数。

西医诊断:神经症。

中医诊断:眩晕。

证属:肝肾阴虚，风阳上扰。

治疗法拟:平肝息风。

方用:天麻钩藤饮加减。

处方：天麻10g、钩藤30g、益母草12g、丹皮10g、茯神30g、川芎12g、生地20g、全当归12g、赤芍12g、粉葛根30g、北柴胡10g、黄芩12g、炒栀子12g、白菊花10g、决明子15g、夜交藤30g、醋龟版先煎30g、生石决明先30g、制香附10g、炒枣仁30g、焦三仙30g、火麻仁10g