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第一次遇到“大吨位”患者，仍然按我在国内的操作习惯，给患者摆了侧卧位，告诉围观的非洲同事、古巴同事：“在中国，椎管内麻醉一般习惯摆侧卧位。” 古巴同事回复：“就按你习惯的体位操作，只要能打到就行！” 我三手两下的，摸不到椎间隙，试穿、盲探……试了好几针都没穿刺到，手术台上的患者疼痛叫着。古巴同事看不下去了，说：“中国医生，要不让我来试试！”哎……我的首秀，就这么给祖国丢脸了！ 古巴同事让患者坐了起来，细针、旁正中入路穿刺，一针就打到，哗啦啦的脑脊液留了出来……古巴同事操作完，对我说：“下一个病人，你也试试像我这样操作！”  “可是我没试过这样的操作方式！” “没问题的，我可以教你，不用担心！” 我的脸赤热着，觉得无地自容。古巴医生又说道：“坐位，旁正中入路，细针穿刺，损伤小，术后头疼的发生率也小，这是有研究证实的！”我碍于语言沟通困难，未继续向古巴同事探讨哪些研究证实了她的这一结论。不过日后，跟古巴同事学习了这种坐位，旁正中入路，细针穿刺的操作方法，自我感觉简单、成功率高，屡试不爽。  故事分享到这，那么问题来了，遇见大“吨位”的患者，椎管内麻醉如何操作： 穿刺针如何选择？ 正中入路好，还是旁正中入路好？ 坐位好，还是侧卧位好？ （也许你会说：什么操作方式我熟练，我就用什么方式！非常正确！）  下面且看麻醉科学家的研究成果： （一）腰麻穿刺针的选择（当然是越小的针越好啦！）    （最上方那根BD穿刺针，用一年了，反复高压锅消毒，质量还很好！）  （二）正中入路好，还是旁正中入路好？  （推荐采用旁正中入路穿刺！为什么？）  （通过解剖学，可以了解到采用旁正中入路的好处）   （三）坐位好，还是侧卧位好？ 对于配合侧卧位困难的患者，比如“大吨位”的肥胖患者、孕妇、骨科患者，可以采用坐位行椎管内穿刺操作，因为坐位患者可以在不弯曲脊柱的情况下进行操作。然而也有相关研究认为侧卧位行椎管内麻醉并发症发生率更低。 综上所述，行椎管内麻醉操作，对于不能配合侧卧位，或存在侧卧位操作困难的患者，采取“坐位+细针+旁正中入路”，是个不错的操作方式选择。 |
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