《伤寒论》方剂探讨之桂枝甘草龙牡汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【方剂组成】桂枝（去皮）15g 炙甘草 30g 生牡蛎30g 生龙骨 30g

【煎法】本方煎药不论时间，龙牡先下，开后下诸药，不计时间，1000毫升出500毫升。为取半煎，只一煎，频服可顿服亦可。

煎法须注意，往往方剂下之不应，其煎法、服法未加以注意，同样的方剂一样煎法不同，药性会改变。

来源于《伤寒论》：

火逆下肢，因烧针烦躁者，其病如：夫失精家，少腹炫急，阴头痛，目眩，发落，脉极虚，芤迟（沉取如捻葱一般），为清谷，亡血，失精（清谷与完谷不化区别:下利清谷为完全不化）。

【解方】龙骨牡蛎，涩性，涩精止遗，收敛作用。炙甘草:复心阳，大量甘草，敛心阳平心气。用龙牡之涩，用桂甘之阳，益阴纯之药。

清【王晋三】：其义取重于龙牡之固涩（摄）乃标之曰：桂甘者益阴纯之药（阴不敛阳为阴钝），不佐阳药则不灵，固龙骨牡蛎之钝阴，必籍桂枝甘草之清扬，然后能飞引入津。收敛浮越之火，锁固亡阳之机。

【主治】男子失精，女子梦交。心悸多梦，失眠，遗精，脱发等。

【注意】此汤与补阳还五汤之区别，此方为收敛，以阳制阳。补阳还五汤以阴制阳，以大量黄芪补气，本方用锁阳，大量炙甘草舞动心阳，加桂心发越，此为重的桂枝汤能回阳救逆。

【现代应用】

一、现代病很多白领，未必因为过度房事，由于工作长期处于高强度状态，尤其在IT领域中，长期使用电脑，造成精血暗耗（精血同源），出现遗精、尿蛋白、脱发等症状。首用本方，病例诸多不在复述。

二、现代年轻人，长期玩网游，并长看黄色视频、游戏等，不自律，也出现此病之症状，严重失精，体弱者出现尿带精、尿浑浊、精神萎靡、脱发等相应症状。首用本方，病例诸多不在复述。

三、女子梦交也失精。女子梦交和性生活过多也失其精。

【病例】

女，二十八岁，北京人，梦交，双眼如猫眼，瞳孔变小，双眼凹陷，周围变深，唇紫，此时要区分：很像心脏病和甲亢的状态，但脉不同，此病脉如碾葱般，芤脉，虚脉。经了解，此女因容貌欠佳，找一男友不易，后分手后，长期梦交，即有失神状态。首用本方固摄。

四、有的小孩五六岁不停啐唾，面黄肌瘦，能吃能喝，夜里不睡，西医诊断甲亢，但其病机实为失阴，唾为脾之精，常唾失精。

小儿伤了脾阳，心脾不和，山根青，为受惊了，俗称魇到了，也有出现异食癖，乱吃则伤精。

辩证后均可首用本方。

五、再有妇科亡血漏血。精血同源，当出现神不守，首用本方。

【本方随症加减】加河子肉，地骨皮佛手，肾病可加首乌，兔丝子，五味子，溏泄加河子肉怀山药，真虚加吴茱萸，可延伸很多。

【注意】

本方治标不治本，要注意病家出现芤脉、虚脉使用，往往出现心神不守，应首用本方，为治疗第一步，先锁其精，使之精不在流失。三至五剂即可。第二步在随其病机整体调整，该填精填精，如肝热心血暗耗调心血，肾气不足补肾气等等。

留住病人，先不丢精，并且如不丢精，自身饮食也可补充其精，所以首选先修补其阳。往往在临证时，要先考虑其法，并不一方用到低，根据病的变化分步骤进行治疗，此为治疗之真义。

本方桂心助炙甘草壮心阳，病机并非太阳病位症，但有其表现，如沽之出汗，日暮出汗，在糖尿病人，妇科月经病者等，失精亡血亡精亡汗均为失阴，大量失阴者往往为失神之人，失精之人须守心神。钝阴者失精严重，有形之血不可速生，无形之气所当急固。精者同理，用桂甘之阳补其形，龙牡固而辅助，故本方为固摄之要点。此方阳中求阳。此方所用法为补法，补阳之功能。

强调一下，“自古肾无补法”，补为何义，中医与世俗理解是不同的，世俗理解为填精，中医简单讲是在补其功能，可理解为修补之补。肾精为先天之精，脾为生化之源，最终补肾之精来自于脾之生化，往往当世补肾之阳而妄行，不顾肾之阴精，为饮鸩止渴，慎之慎之。

【个人理解】症状重点抓住“亡”字，虚脉、芤脉，其人心神不守。分清病机和治则，不可见虚补虚，见实泻实，深刻理解五脏六腑之运行规律，经络之传导，气血精津液之转换，寻其转变之枢纽。辩其病机、得其治法为学习之首要目的。

可从炙甘草汤—桂枝甘草汤—桂枝甘草龙骨牡蛎汤这么看，明白桂枝、桂心、甘草等其药之作用，以方推药。

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