“今人亦间有用辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故,一不见效,随改弦易辙,转去转远,即不更张,缓缓延至数日后,必成中下焦证矣。” 意思大概是说,同时期,也有人用辛凉解表法治疗这种病情,但是很多效果不太好,可能是病情重药太轻,一看效果不好,就换用其他方法,或者病情自行迁延,变成中下焦病证了。由此可见,这个方,是非常平和的,以至于可能用了以后,如果剂量不到位,效果就不好;还有可能药劲没上来,病情又变化了。●胡希恕说:香药有刺激胃肠充血发炎的弊端。P11●胡希恕说:温病既具表侯,为病仍有外解之机。清热达表本属正治,唯表里俱热,有异于伤寒,热如不清,汗必难透。若逼汗太过,津耗热炽,即有燎原难遏之势。故发汗药量宜轻,清热药量宜重。本方妙在轻施频投,颇见治温法度。P12 PS:对于银翘散的治疗法则,胡希恕还是认可的。 加减法:胸膈闷者,加藿香三钱、郁金三钱∶护膻中;渴甚者,加花粉;项肿咽痛者,加马勃、元参,衄者,去芥穗、豆豉,加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱;咳者,加杏仁利肺气;二、三日病犹在肺,热渐入里,加细生地、麦冬保津液;再不解或小便短者,加知母、黄芩、栀子之苦寒,与麦、地之甘寒,合化阴气,而治热淫所胜。 “太阴温病,恶风寒,服桂枝汤已,恶寒解,余病不解者,银翘散主之。余证悉减者,减其制。” PS:本太阳病,恶风寒,服桂枝汤当汗出热退而解,现余病不解,当本自有传经,或恶寒自罢但恶热的温病,非服桂枝汤恶寒解。 辛凉轻剂桑菊饮方:杏仁(二钱)连翘(一钱五分)薄荷(八分)桑叶(二钱五分)菊花(一钱)苦梗(二钱)甘草(八分)苇根(二钱) 水二杯,煮取一杯,日二服。二、三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母;舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加元参(二钱);犀角(一钱);在血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱;肺热甚加黄芩;渴者加花粉。 PS:杏仁7.4g,连翘5.5g,薄荷3g,桑叶9.25g,菊花3.7g,苦梗7.4g,甘草3g,苇根7.4g,一天喝两次。书中写到“二、三日不解,气粗似喘,燥在气分者,”说明,桑菊饮有可能治不好,又转为喘证。方论中写到“今世佥用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊。”说明当时治疗咳嗽,用的较多的是杏苏散(组成?)。另外,提到“风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重剂销铄肺液,致久嗽成劳者不一而足。”治疗热性咳嗽,误用温热药物,久则成劳。胡希恕认为本方较银翘散为胜,加减法亦可从P14。 银翘散: 金银花10,连翘10(凉):清热解毒,疏散风热 薄荷6,牛蒡子6(辛凉):疏散风热,清利头目,利咽 甘草5,桔梗6(凉):利咽 荆芥4(辛温)、淡豆豉5(辛凉):增强透表作用 竹叶4,芦根(凉):清热,生津(胃) 注:单位钱 桑菊饮 连翘1.5(凉):清热解毒,疏散风热 桑叶2.5,菊花1,薄荷0.8(辛凉):疏散风热,清利头目 芦根2(凉):清热,生津(胃) 桔梗↑2,杏仁↓2;甘草0.8:利咽 注:单位钱 PS:从组成上来说,都是以辛凉解表的药物为主,很多所谓的辛凉解表的药物,都具有清热解毒的作用,比如金银花、连翘、牛蒡子,还用了很多利咽的药物,因为所谓的“风热感冒”很多表现为咽痛,用药比如薄荷、牛蒡子、甘草、桔梗;所用的解表药物都较为平和,用量很少;用到了竹叶、芦根清热利尿、生津,值得注意的是2味药都入胃经,就是可以清胃热。桑菊饮主要针对风温咳嗽,在用药上,在上述配伍的基础上,加上了杏仁,具有肃降肺气的作用,所以在银翘散的加减用药中,也提到了,“咳者,加杏仁利肺气”。桑菊饮还特别以桑叶和菊花为主药,另外值得注意的是,个别解表药归经入肝经。 |