图片来源于网络 写在2019SOAP会之前的话: 今天值产科麻醉的班,早上剖宫产手术的时候,常玲医生和我说;“有三个经产的产妇,在美国生完宝宝以后,决定以后还是要在美国生小孩。” 她追问原因,产妇告诉她“和睦家的分娩镇痛虽然很好,但是美国的分娩镇痛是完全不疼。” 这样的话确实让我有些有些挫败感这些明明都是我可以做到的! 国家近期大力提倡分娩镇痛,如今已经不再是摸着石头过河的年代,现成的国外经验可以拿来借鉴。也不需要掩耳盗铃,做的不够的地方,要勇于承认现阶段的不足。我们国内分娩镇痛,大体上离完美还很远。 所以,在自己的空间平台里,好好地讲一下什么是理想的分娩镇痛。 那就是“完全不疼,甚至连宫缩都感觉不到。” 分娩镇痛发展历史: 第一例有记录的分娩镇痛(1847/1/19,simpson使用乙醚) 1853,维多利亚女王第8胎 1857,维多利亚女王第9胎 1860,维多利亚女王长女初产 均采用吸入气体麻醉药物疼痛。 直到1938,美国开始连续硬膜外分娩镇痛开启新纪元 好像都和英国王室有关,其实朴素的道理就是:生活水平越高,对疼痛控制的要求越高。 在这里,呼吁大家不要过分借鉴网络上产妇的个人体验分享,或国内麻醉医生的经验总结。 其道理如下:
自我发展过程: 我也是分了几个阶段才开始着重学习钻研产科麻醉技术,完善分娩镇痛技能。 第一阶段:2011年去新加坡中央医院学习,开始总结产科大出血病例的麻醉管理。 第二阶段:2013年来到和睦家医院以后,感觉到自己知识结构的局限性。2014年去美国旧金山UCSF学习,在产房参观一个月,仔细研读UCSF产科麻醉手册。 第三阶段:通过在和睦家不断接触有国外分娩经历的患者,也询问在国外生活的同学和朋友,请她们讲述在国外分娩的体会及分娩镇痛的效果。 我的个人经验总结: 分娩期间的疼痛是一个连续的过程,而非单一疼痛 第一产程疼痛:由分娩过程中,逐步将宝宝推出宫腔的子宫收缩力引起 第二产程疼痛:宝宝头经过产道引发的躯体疼痛 胎位不正疼痛:宝宝头旋转成枕前位过程中,压迫腰骶神经导致的剧痛 每一种疼都有原因,针对性进行处理,都能处理好。 理论基础: 第一二产程期间的疼痛,由于传入神经纤细,只用低浓度的局部麻醉药就可以解决,而基本不影响肌肉力量,所以在第二产程Push的时候,只要不影响腹壁肌肉的运动,患者就能用力分娩。 第一产程需控制T10-L1脊神经 第二产程需控制S1-5脊神经 麻醉平面可测,分娩镇痛麻醉平面T10-S5 麻醉效果可评估,疼痛评分量表。 国外现状: 在美国,通过实时的宫缩监测和胎心监护,美国助产士能在产妇连宫缩都感觉不到的情况下,指导产妇分娩,不会影响产程。 存在问题及解决办法: 1:胎位不正是导致10%产妇分娩镇痛期间疼痛的原因,由宝宝颅骨压迫人体最粗大的神经上所导致,通过提高药物浓度,或者再次应用腰硬联合技术可以更快更有针对性的给药,消除产妇胎位不正的疼痛。 2:产程进展过快是另外10%产妇在分娩镇痛期间疼痛的原因,30岁以下的产妇中多见。年轻的子宫,收缩力十分强劲,甚至有一小时宫口开全的情况。分娩镇痛的药物没有充分扩散至T10-S5,而疼痛已由两部分神经经脊髓传递向上。腰硬联合技术可以缩短药物与神经的作用时间,并提供更好的药物扩散。 3:那剩下的80%呢?完全不疼 根据美国2018年文献统计,将疼痛控制在2分以下(参见疼痛评分量表),不同技术所需的时间不同 传统硬膜外技术:平均需要11分钟 硬膜刺破技术:平均需要8分钟 腰硬联合技术:平均需要2分钟 不过要强调的是,技术虽然一样,但是国内外的药物不同,据我观察,所需时间略长于美国。 理想的分娩镇痛: 1:整个产程,疼痛完全控制,产妇可以充分休息,减少体力消耗,可以加快产后康复 2:消除紧张和疼痛对胎儿内环境的影响 3:降低产后抑郁发生率 所以生产过程中的疼痛,如果引起产妇心烦,出汗,皱眉,不能安静休息,都可以找麻醉医生解决。 最后送给经产产妇的话: 1:大部分人觉得,经产比初产快,做不做分娩镇痛,是个两难的问题。在美国,专家给出的建议是,没有人能预测在生宝宝期间,产妇会经历什么样的痛苦。所以,在北京和睦家医院,如果没有费用的问题,我都建议做分娩镇痛。 2:腰硬联合技术,可以大大缩短起效时间,完美的为经产患者提供分娩镇痛。 3:北京和睦家医院麻醉科,为了让经产患者不错过分娩镇痛,可以提前穿刺置管,便于随时开始分娩镇痛。 4:初产为剖宫产的患者,北京和睦家医院产科有将近80%的剖宫产后顺产的成功率,分娩镇痛不仅不会影响判断,还可以为紧急剖宫产提供麻醉基础。 |
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