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提纲 ·肩关节周围炎的定义 ·肩关节周围炎的分度 ·肩关节周围炎的手法治疗 肩关节周围炎的定义 · 一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群 · 广义 肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病等等多种疾病 · 狭义 冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症 · 普遍具有患肩关节僵硬的特点 · “肩凝症” · “粘连性肩关节炎” 肩关节周围炎的分度 · 轻度 上举135°以上，外展70°以上，后挽摸棘第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，压痛，夜痛均(+)左右。 · 中度 上举90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+++)左右。 · 重度 上举90°以下，外展60°以下，后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸，穿衣等，诸痛(+++或++)。 程少丹,陆念祖,张天伟,等.肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗,实用疼痛学杂志 2013,9(3):42-45 肩周炎的手法治疗 · 轻度 关节松动 · 中度 针刀结合滚法推拿治疗 · 重度 全麻下手法松解配合银质针温针灸 功能锻炼贯穿始终 治疗达到了全覆盖 轻度肩周炎—关节松动术 关节松动术的历史： · 西方现代康复治疗技术中的基本技能 · 1970’s 关节松动术得到了发展 – 减少了软组织的损伤降低疼痛 – 提高患者的顺应性和疗效 – 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用 Maitland Kaltenborn · 1990’s进入我国，与推拿、针灸等中医手段结合治疗关节疼痛，起到很好的疗效。 轻度肩周炎关节松动术 · 肩部关节主要由①盂肱关节，②肩锁关节，③胸锁关节，④肩胛胸壁关节构成。 · 可以进行前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动。 · 以及分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等附属运动。 盂肱关节分离牵引 · 休息位：外展50度，前臂水平面上 分离牵引 盂肱关节长轴牵引 盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动 增加前屈 盂肱关节外展足侧滑动 增加肩外展 盂肱关节前后向（AP）滑动 增加肩前屈和内旋活动范围 盂肱关节后前向（PA）滑动 增加肩后伸和外旋活动范围 胸锁关节滑动 前后向滑动：增加回缩 上下向滑动：增加上下活动 肩锁关节 后前向滑动 肩胛胸廓关节松动 中度肩周炎——针刀配合滚法 中度——所用针刀
罗金寿,程少丹,王勇军,等.穴位注射结合滚法推拿治疗中度肩关节周围炎随机对照研究.中国中医骨伤科杂志，2015,23(2):1-4 中度——针刀治疗方法 （1）体位 ①患肩外展、外旋45°仰卧位， ②患肩在上侧卧、患侧上肢尽最大限度上举位； ③患肩在上侧卧，最大限度的反手挠背位。 上述具体体位选择应根据治疗点不同相应改变； （2）定点 多选取喙突、盂下结节、肱骨小结节嵴处，部分患者还需要处理胸大肌上臂止点处、小圆肌止点、冈上肌止点、冈下肌止点等； （3）标记；用龙胆紫依次标记上述治疗点； （4）消毒：肩部常规消毒； （5）进针：选取合适规格弧刃针刀，使针体与皮肤垂直，快速指切进针刀，直达皮下；
（6）注射麻药
（7）松解：对病灶点进行松解、细细体会手下感觉，松解时多可闻及咔声响，当手下感觉有落空感或突破感时停止；
（8）出针：快速出针； （9）保护：创可贴或输液贴覆盖针孔 中度——滚法推拿治疗 · 患者仰卧位，患肢稍外展，并屈肘90°，术者站于患侧，用一手握住患者腕部，另一手用滚法施于肩前部、上臂内侧及三角肌部，往返数次，两手协调配合，使肩关节作被动的外展和旋内、旋外活动。 · 恢复外展、旋内、旋外活动
· 患者取健侧卧位，患肢稍内收，并屈肘90°，术者站于患者对面，术者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，两手协调配合，作患肢上举、内收等被动活动。 · 恢复上举、内收功能
· 患者取端坐位，患肢放松下垂,患肩的环转摇动术者站在患侧稍前方，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大 · 恢复肩关节环转功能
· 患肩的内收扳动：术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动，当患臂内收到最大幅度时，握住患肘之手做一快速小幅度的内收扳动，增加患肩内收活动幅度 · 恢复内收活动
· 患肩的后伸扳动：术者站在患者侧前外方，一手握住患侧腕部并以肩部顶住病人患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，当患臂后伸到最大幅度时，做一快速小幅度的过伸扳动，增加患肩后伸活动幅度 · 恢复后伸、内旋动作
· 患肩的后伸旋内扳动：术者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患者腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一放一紧；每个方向的扳动手法可重复2～3次。 · 加强后伸、内旋动作
· 医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢慢慢提起，用提抖的方法向斜上方牵拉抖动，提抖时要求患肢充分放松，术者缓缓向斜上方牵抖患肢，提抖频率要快，幅度逐渐增大，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛。 · 增加肩关节整体灵活性
· 最后术者用搓法由肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节，以此作为手法操作的结束动作 · 放松肩部肌肉
重度肩周炎——麻醉下手法松解配合银质针温针灸 重度——松解手法 · 前屈位（上举位）粘连松解手法 · 外展位粘连松解手法 · 后伸位（旋后位）粘连松解手法 程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210 前屈位（上举位）粘连松解手法 操作要点：屈曲患肘上举时，必须紧贴耳侧，以防肩关节脱位。用力要均匀柔软，逐步用力，直至到位。
外展位粘连松解手法 操作要点：医者用手托在患肘上5cm处，轻轻压下，使其前臂与床在同一平面上。同时在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上，才能达到彻底松解的目的。
后伸位（旋后位）粘连松解手法 操作要点：医者在将患肘后弯时先手摸患者前臂肌肉是否紧张僵硬，待其放松再行手法，避免发生肱骨螺旋性骨折。
重度——银质针治疗方法 · 体位：患者取健侧卧位，患侧肩关节在上方，消毒 · 取穴：肩前透肩贞 · 操作方法：取1 根14.5cm 规格的银质针，从肩前穴进针，直刺进肩关节透肩贞穴。病人感觉酸重胀。在整个进针过程中,不作捻转泻法。 · 在针柄装1.5-2cm长艾段进行温针灸 人物简介 程少丹教授：博士，硕士研究生导师，上海中医药大学附属光华医院颈肩膀腿痛科/关节康复科/针灸推拿二科主任，师从上海石氏伤科第4代传人施杞和陆氏伤科第8代传人陆念祖，现任宣蛰人软组织疼痛（外科）医学会副会长，世界中联中医外治操作安全研究专委会副秘书长，中国中医药研究促进会针刀医学分会副秘书长等。 专业特长 综合运用针刀、银质针、温针灸、推拿、整脊、火罐、熏蒸、牵引等中医特色疗法及臭氧、射频、针刀镜等现代技术，在白领疲劳综合症；肩周炎、膝骨关节炎、股骨头坏死等四肢关节病；颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损等等脊柱关节病；骨质疏松症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等全身关节病以及网球肘、腱鞘炎、腱鞘囊肿等关节周围软组织疼痛性疾病方面具有显著疗效。 个人成就 上海市青年岗位能手，上海市医学青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”提名奖获得者,上海市名中医施杞工作室学术继承人。主持及参与省部级课题10余项，发表论文70余篇，主编及副主编著作8部。 相关论文 · 张天伟,程少丹,王慧芳,等.无痛手法松解重症肩凝症.中国骨伤 2009,22(9):718-719 · 李伟,程少丹,徐洪亮.麻醉下手法松解治疗肩周炎.按摩与康复医学 2010,1(3):26-27 · 程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210 · 程少丹,张天伟,卜家树,等.陆念祖主任医师治疗肩关节周围炎经验探析.中国中医骨伤科杂志 2010,18(3):59-60 · 程少丹,张天伟,陆念祖,等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用.中国中医骨伤科杂志 2010,18(1):23-25 · 程少丹,陆念祖,张天伟,等.功能锻炼配合青鹏膏外用治疗轻度肩周炎随机对照研究.中国中医骨伤科杂志 2011,19(5):17-19 · 李伟,徐洪亮,程少丹,等.静脉麻醉下陆氏手法治疗肩周炎伴有糖尿病疗效观察.上海中医药杂志 2012,46(1):44-46 · 罗金寿,陆念祖,程少丹,等.肩关节周围炎MRI表现（附35例临床报道）.中国中医骨伤科杂志 2013,21(3):28-30 · 罗金寿,程少丹,王勇军,等. 穴位注射结合滚法推拿治疗中度肩关节周围炎随机对照研究.中国中医骨伤科杂志,2015,23(2):1-4 · 程少丹,王学昌,葛程,等.弧刃针刀配合手法治疗中度肩周炎临床研究,现代中西医结合杂志，2018 · Min Yao,Long Yang,Xiao-chun Hu,Zuo-yuan Cao,Shao-dan Cheng,et al.Translation and cross-cultural adaptation of shoulder pain and disability index(SPADI) into Chinese. Clinical Rheumatology,2017:1-8 ● END ● |
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