酸、苦、甘、辛、咸,五味杂陈,方显“品味”之精妙。今天,小编与你分享口甜、口臭、口苦案三则,作者师从黄煌先生,深得黄师经方应用之妙,以方证对应辨治,用经方化裁,药虽精简,却解决口味异常之病症。一起去看看吧~~ 八味除烦汤治口甜案 李某,男,50岁,2013年5月3日初诊。 患者体形稍胖,面色红润有光泽。两个月来不明原因出现口甜一症,甜感强烈,令人不可忍受。在北京几所大医院检查无异常,曾转治多位名中医,效果不佳。刻下:口甜无时不在,食欲差,烦躁易怒,睡眠需要服用安定,胸闷,嗳气,咽喉充血,唇黏膜如涂口红。腹诊:微有胀满。舌红,苔微黄。脉象滑数。 处方:连翘20g,半夏20g,厚朴20g,茯苓20g,黄芩15g,栀子15g,苏梗75g,枳壳20g。7剂,水煎服。 复诊:诉第3剂药后口内即已不甜,烦躁减轻,睡眠大好,现在唯感口黏。前方再进7剂。 诸症悉除。 临证心得:临床上口苦、口酸、口咸者较为多见,口甜笔者自行医以来首次见到,颇感新奇。中医称此为脾瘅。脾瘅病名出自《素问·奇病论》:“有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。“历代医家常认为此乃脾胃伏火所致,施以时方泻黄散,或有效果。本案患者为半夏体质,其胸闷、心烦、嗳气、腹胀,恰为除烦汤证,故笔者应用黄师验方八味除烦汤,效果堪好!临床上病种形形色色,病证千变万化,何以处之?唯明体质,辨方证,以不变应万变也! ![]() 半夏泻心汤治口臭案 田某,男,38岁,2013年4月5日初诊。 两年来感觉口有臭味,严重影响与人交际,深以为苦,伴口苦、恶心,偶有烧心,胃脘胀满不适,食后加重,食用油腻食物口味明显,大便稀薄,喜暖畏寒。曾服用治疗口臭之特效药,未见效果。患者体形偏胖,面红。腹诊:上腹部痞满。舌苔黄腻,脉象弦滑。 处方:黄芩10g,黄连6g,半夏10g,干姜10g,党参10g,生姜3片,大枣5个,甘草6g。 7剂药后,口臭大轻,胃部舒服。前方再服14剂。随访已无异常感觉。 临证心得:口臭一证,时下一些商家推出许多所谓的专方专药,疗效不佳,蒙骗患者。辨证论治是中医的灵魂,病有寒热之分、虚实之别,欲以一方而统治百病,有效者少焉!黄师治疗口臭常用的方剂有大柴胡汤、半夏泻心汤、温胆汤、泻心汤、八味除烦汤等,辨证而治,多收效验。本案患者以口臭来诊,全面分析其体质、症状、舌苔和脉象,此患者的体质为上火下寒,病机是寒热交杂,虚实并见。如果仅仅根据口苦、面红、舌苔黄腻,而使用清热泻火之药,恐下寒更甚;倘若因下寒之证投用温阳驱寒之药,又肯定会加剧上部火热。如此之证,如何应对?当根据患者心下痞满、呕而肠鸣之方证选用半夏泻心汤。方证相应,效何疑哉? 柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治口咸案 ![]() 刘某,女,68岁,2012年12月17日初诊。 近五六年来自觉口咸。既往有慢性浅表性胃炎病史十余年。患者每日口咸异常,以致不敢食菜,胃脘烧灼,牵及腰部,畏冷喜暖,舌质淡、苔微黄。余辨为胆热脾寒。 处方:柴胡12g,黄芩10g,天花粉15g,桂枝10g,牡蛎20g,干姜10g,附子10g,甘草6g。5剂,水煎服。 二诊:未见丝毫效果。根据传统中医口咸肾虚之说,辨此病为金匮肾气丸证。 熟地20g,山药15g,山茱萸10g,茯苓15g,泽泻12g,丹皮10g,肉桂10g。5剂,水煎服。 三诊:患者仍旧愁容不展,诉口咸依旧,腹部烧灼难受。再观患者体质瘦弱,面色萎黄,心下烦热,腹部扁平。认为此乃小建中汤证。 处方:肉桂10g,白芍20g,饴糖30g,生姜3片,大枣5个,甘草6g。5剂,水煎服。 四诊:前证依旧。余此时颇感羞愧,为何久治无效呢?辨证有误?守方不够?踌躇之余,遂转问病史。患者说得病之初,与人曾生一场大气,后便有此证。问此证有何规律?答曰:白天忙碌不显,夜间失眠时加重。余思虑再三,处以下方。 处方:柴胡12g,黄芩10g,半夏20g,党参20g,桂枝10g,茯苓20g,大黄3g,龙骨30g,牡蛎30g,栀子10g,枳壳10g,厚朴10g。5剂,水煎服。 药后口咸大轻,余症亦减。再服5剂,诸症若失。 临证心得:此案本非大病,但笔者却三诊无效。初辨为柴胡桂枝干姜汤证,而局限于胃脘烧灼,喜暖畏寒;又据传统理论辨为肾虚证,无的放矢;三辨体质,用小建汤中后仍旧让患者失望。当此时,于病家有愧,而自己也失去自信。茫然之际,细问病史,从病因处着手,方发现此病证乃郁火所致。处以黄师常用方——柴胡龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗,疏肝解郁,清热安神,终收佳效。由此可见,病证之由岂容忽视哉! |
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