【原】CT诊断：年轻人，双肺弥漫性病变，肺癌的线索在哪

独孤九剑：只要有招，就有破招！

只要有病，就有诊断和治疗的方法，只是我们不知道，或者目前的生产力不够发展！道高一尺，魔高一丈！科技的发展总是落后于疾病的变化！

双肺弥漫性病变，是肺CT的一个难点，很多专家共识都是针对单发的结节！

双肺到处是病灶，毫无头绪，怎么办？

寻找线索！

病例分析

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年轻人，咳嗽、痰中带血、活动后气促大约3月，无发热，外院CT提示少量“胸腔积液”！

复查CT如下：

这个CT真的是毫无头绪！

1.年轻人，考虑肺部感染！但是，病程3月，外院肯定抗感染了，病情却加重，目前几乎可以说“至少，这不是一个普通的肺炎”！

2.双肺弥漫性病变，却无发热，也不支持一般的肺炎！没有发热，病毒性肺炎可几乎排除！

3.双肺弥漫性磨玻璃、实变、结节，典型的肺结核可以排除，不典型的肺结核要考虑！

综上所述，诊断：间质性肺炎？不典型肺结核？肺部特殊细菌感染？

CT破招

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继续浏览CT，忽然发现，线索很多！

小叶间隔增厚，提示淋巴管炎！

肺部很多疾病可以引起淋巴管炎，但是，肺癌相对常见！间质性肺炎也可以，肺炎、肺结核相对少见！

峰回路转，考虑：肺癌性淋巴管炎？间质性肺炎？少见病，比如肺静脉闭塞，等等？

斜裂有小结节，要警惕腺癌，特别是斜裂上有6个以上的结节！结节病也会！

TMD病，这个CT图像会自动变色！

中等量~大量心包积液，结核和肿瘤相对常见！这个患者肺CT示结核可能性小，那么肿瘤便是首先要考虑的！

肺栓塞！

肺炎、结核、间质性肺炎、肺癌，哪个更容易引起肺栓塞？肺癌！

这个患者，年轻人，为什么肺栓塞？肺癌引起的可能性大！

纵膈淋巴结轻度肿大！

肺炎、结核、间质性肺炎、肺癌，哪个更容易引起纵膈淋巴结肿大？肺癌！

结论

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青年人，咯血，气促，无发热！

影像学：双肺弥漫性病变！

1.小叶间隔增厚，提示间质性肺炎、癌性淋巴管炎！

2.中等量心包积液，提示结核、肺癌！特发性间质性肺炎哪来中等量心包积液？

3.年轻人，肺部阴影，肺栓塞，提示肺癌！

4.纵膈淋巴结肿大，提示结核、肺癌！

5.病程3月，无发热，外院抗感染无好转，不支持肺部感染！

综上所述，几乎考虑：弥漫性肺癌！

鉴别继发性间质性肺炎、特殊病原体感染！

病理：肺癌！

这个患者起病之初，外院CT提示少量胸腔积液，说明年轻人的胸腔积液，也要警惕肺癌，不能大意，也不能为了省钱，而不广泛的查找病因！诊断性抗结核治疗的时候，也不能随便告诉家属“肯定不是肺癌”！

视频

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