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慢性肾炎缠绵难愈，是临床上很让医生头疼的一种疾病，它不仅影响病人的生活质量，而且长期发展会导致全身多系统病变，严重危害健康。中医药对治疗慢性肾炎有着独特的优势，尤其在改善水肿、蛋白尿等方面。好的疗效来源于辨证精准、处方得当，今天我们就通过一则医案，来学习中医大家施今墨先生的治肾经验。 【病案】 杨某，女，23岁。 面上浮肿，四肢亦肿，腰酸微疼，小便少而色深赤，且有沉淀，偶感发热。尿中据验有血球、蛋白、脓球。 辨证：《内经》云“腰为肾之府”“肾者主水”。病水肿有日，肾气虚矣。湿蕴化热，热灼血溢。故病见身浮肿，腰疼尿赤也。 处方：车前草10g，旱莲草10g，炒川杜仲10g，续断10g，鲜茅根15g，鲜生地15g，生地炭10g，熟地炭10g，黄柏炭6g，血余炭10g（韭菜子6g同包），白知母6g（米炒），山萸肉12g，阿胶珠12g，赤芍6g，白芍6g（土炒透），丹皮炭6g，藕节炭10g，焦远志10g，龟板胶10g，赤茯苓10g，赤小豆18g，炙草梢3g。3剂。 二诊：热退，小便渐多，腰酸亦佳。惟尿中仍含蛋白、脓球，血球稍减。 处方：生龙齿15g，生牡蛎15g（同包），车前草10g，旱莲草10g，血余炭10g（益元散15g同包），鲜茅根15g，鲜生地15g，炒川杜仲15g，续断15g，阿胶珠12g，生地炭10g，熟地炭10g，黄芩炭6g，黄柏炭6g，肥知母6g（米炒），藕节炭10g，赤芍6g，白芍6g（土炒），海浮石10g，海金沙10g（同包），生龟甲12g，生鳖甲12g，怀山药24g（打布包），丹皮炭6g，炙草梢3g。5剂。 三诊：水肿渐消，蛋白质减少，血球亦少，脓球已无，令其多服，以愈为度。 处方：生地炭6g，熟地炭6g，怀山药24g（打布包），车前草10g，旱莲草10g，阿胶珠10g，生黄芪24g，山萸肉12g（炒），川杜仲10g（炒），黄柏炭6g，血余炭10g（海金沙10g同包），藕节炭10g，白茅根12g（炒），焦远志10g，龟板胶10g，甘枸杞15g。 【祝按】（即祝谌予先生所作“按评”）本病原因与急性肾炎相类，亦为由多种病因引起的肾脏慢性疾病，有时亦颜面浮肿，血压增高，脉搏弦硬，心脏肥大，尿量不正常，多属酸性反应。尿中含有红血球及蛋白，或上皮脓球及各种管型等。本案之治施师先以车前草、旱莲草、茯苓、小豆、韭菜子利尿消肿；藕节、茅根、生地、阿胶、黄柏、知母、丹皮、龟板、血余消炎止血，退热防腐；杜仲、续断、生熟地、山萸、远志增强肾脏及抵抗力；芍药、草梢止痛。药后热退，小便渐多，病情好转，二诊又加生龙齿、生牡蛎收敛固涩，益元散、条苓、海浮石、海金沙消炎利尿，山药补脾肾除蛋白。三诊见肿消，尿蛋白、红细胞减少，乃稍示加减，黄芪重用之以治尿蛋白，加枸杞补肾益阴，嘱之多服至愈为度。 【今按】慢性肾炎，为慢性肾小球肾炎之简称，是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病，好发于中青年，病程常超过一年或长达十年以上，一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至尿毒症，多数预后较差。中医一般归属于“水肿”病范畴。根据病人体质及病情发展程度之轻重，临床上有的仍为阳水表现，主要呈现为水湿浸渍，湿困脾土。病久者多属于阴水证，主要呈现为脾阳不振，或脾胃气虚，或肾阳不足，或脾肾两虚，或阴阳两虚等。本案则属肾虚湿阻者，故施师先投以杜仲丸、知柏地黄汤、二草丹等方化裁之，即以地黄、山萸、阿胶、龟胶、杜伸、川断、旱莲草、知母、白芍补益肾之阴阳，车前、茯苓、茅根、赤小豆利尿消肿，黄柏、知母、生地、茅根、丹皮、赤芍、藕节、血余炭清热凉血止血。后在此基础上略作调整，尤其山药、黄芪之重用，脾肾并治之，健脾气而消除蛋白尿，至今已成为治肾炎病之常规用药。正所谓“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”之理。 |
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