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《中医诊断学》将迟脉定义为“脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率小于正常脉率。其意义为多见于寒证，也见于实热证 数脉定义为“脉来急促，一息五至以上而不满七至”。数脉的脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在90-120次之间。其意义为多见于热证，又说表里寒热虚实皆可见到。 从以上临床意义来看，这对于我们学习者来说确实很难掌握。 我们今晚一起学习的脉象要素迟数，其含义与二十八脉中的迟脉、数脉有差异。 我们先看基本概念：迟、数是指脉率的快慢。我们强调的迟数是单因素脉象要素，只反映脉的至数的加快与减慢，除此之外，不含其他条件。 迟数要素的感知：部位在寸口整体，适用中等指力感知，运用的感觉通道是振动觉。古代医生以呼吸周期来计算脉率，认为一息四、五至为平脉。如《素问•平人气象论》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。” 由此可见，《内经》是以一息四、五至为正常至数，这是符合实际情况的。《脉经》记载迟脉“一吸三至，去来极迟”；《濒湖脉学》、《医学入门》均认为迟脉的特点是“一息三至”。 “一吸三至”大约相当于现代的每分钟50次脉搏跳动。数脉的诊断标准是“六至为数”，相当于现代每分钟脉搏跳动高于90次，后世医家多以此作为规范。 迟数见于整体脉象但同时也注意到古代文献中有三部脉中一部独迟、独数的记载如《素问•三部九候论》曰“察九候……独疾者病，独迟者病。”《脉经》“关脉迟，胃中寒”，“尺脉迟，下焦有寒”；“关脉数，胃中有客热”，“尺脉数，恶寒，脐下热痛，小便赤黄。”这里出现的问题是：迟数怎么能分部出现以主病？这其中有《脉经》对迟、数脉的定义的另外一层含义：迟脉不但是一息三至以下，而且有“去来极慢”迟慢怠缓之感。数脉不但是“一息六至”以上，而且有“去来促急”急迫迅驰之意。其中包含着脉象要素怠驶、疾缓，所以迟脉、数脉都是多因素脉象。“去来促急”，是脉的“至数”达到“一息六至”或超过“一息六至”附加的指感特征。如《素问•脉要精微论》中“数则烦心”此处的“数”不是指脉搏频率的快，而是烦躁状态时脉搏搏动的谐振波频率和幅度的增加，导致动越不稳的感觉，古人称之为“如数”脉。因此，数脉的意义就包含了脉搏频率快和谐振波增加的双重意义。又如《脉诀阐微》说：“迟为困乏，迟者言俟之而不能进也。行百里者半九十，非迟之谓乎？是其力乏神困欲进而不能，非可进而不肯进也。”这是讲的脉搏波传导速度和血流速度减慢，应该是缓的内容。 齐教授认为，其原因可能是由于经典脉象理论系统固化，有一些新发现的特征不能进入这个系统，只好在原有的体系中找个特征相近的脉象放进去，这样就形成了一种脉象代表了多种内容的状态。
迟数的意义： 1. 辨别疾病的寒热 “迟则脏病为寒”，阴寒内盛或阳气不足，鼓动血行无力故脉迟，有力实寒，无力虚寒。 “数则腑病为热”，有力实火，无力虚火，浮数表热，沉数里热，细数阴虚。但是并不完全符合临床事实，因此，古人提出了补充性的认识：“腑病亦有迟脉，脏病亦有数脉，以迟数别脏腑，固不可执，而以迟数分寒热，亦有未尽然者。……若迟而有力更兼涩滞，举按皆然者，乃热邪壅结，隧道不利，失其常度，故脉反呈迟象”。（《难经正义》）。即使表现出的寒热与迟数相符，还有寒热的真假 储种山曰：凡病寒热，当以迟数为标，虚实为本。且如热症见数脉，按之不鼓而虚者，为元气不足，虚火游行于外，此非真热，乃假热也，作不足治之。如诊而实，方为真也。且如寒证见迟脉，诊之鼓击而实，为邪火伏匿于中，亦非真寒，乃假寒也，当作有余治之，如诊而虚，方是真寒”（《四诊抉微》）。 经典脉学以迟脉、数脉判定疾病的寒热属性，并有大量的文字论述寒热之虚实真假的脉象鉴别特征，但是在临床实践中，以脉之迟数定寒热不足为凭。 系统辨证脉学中脉象要素“寒热”是用来判定疾病的寒热属性的，详细论述在之前的“寒热”中已经学习过 2. 辨疾病的预后。 脉象的迟数可以预示疾病正气的盛衰和病情发展，如“迟脉……痼疾得之则善，新疾得之，则正气虚惫，疮肿得之，溃后自痊”（《奇效良方》）。 迟脉还主： （1）气津亏虚。大病伤耗机体正气，气血津液不足，运行无力而脉迟。“河间云：热盛自汗，吐利过极，，则气液虚损，脉亦迟而不能数，此又营气不足，复为热伤，不能运动热邪，反为所阻，失其转输之机，故缓慢而行迟也”（《难经正义》） （2）气滞血瘀。有形之邪阻闭，气血运行不畅，则脉迟。 “迟脉主脏，阳气潜伏”（《四言举要》），故迟脉又主癥瘕等证。 |
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