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肌腱滑脱必须具备以下三个条件，即肌腱较长、经过骨纤维性管、和肌腱旁边有骨质隆起部，否则肌腱则无从滑脱。临床上常见肌腱滑脱的部位，有肱二头肌腱长头、尺侧伸腕肌等肌腱。由于肱二头肌腱经常滑脱，极易产生肌腱炎，临床症状类似肩周炎，需加以鉴别。 【解剖特点】肱二头肌腱长头起自关节盂上缘的盂上结节，跨过肱骨头穿过肩横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部，藏于结节间沟的骨纤维性管内。正常的肱二头肌腱的长头只有纵向滑动而无左右摇摆。当骨纤维性管变浅，韧带松驰或破裂时方有滑脱的可能性。 【病理变化】肱二头肌腱长头滑脱，临床上分为习惯性和外伤性两种。 1． 习惯性脱位：多见于先天性小结节发育不良，结节间沟内侧壁坡度变小。中年以后因关节发生退行性变，胸大肌和肩胛下肌抵止部撕裂或松驰，二头肌腱长头驰缓或延长，结节间沟底部骨质增生、沟床变浅，均可引起肌腱经常滑脱。 2． 外伤性脱位：为肩关节损伤的并发症，见于肩关节脱位，肱骨大结节或肱骨外科颈骨折后。亦有因结节间沟上肩横韧带撕裂，肱二头肌腱长头可自沟内脱出。 【症状与诊断】习惯性肱二头肌腱长头脱位，虽然属于慢性，但多因轻度的外伤而得。脱位后肱二头肌腱头部明显疼痛，上臂无力，活动受限。外展、外旋和后伸时，二头肌腱长头滑走于小结节之上，发出弹拨声响。如不及时治疗必然产生肌腱炎，局部软组织粘连，经常疼痛，功能活动受限。外伤性肱二头肌腱长头脱位，一般多由其它严重性损伤如肩关节脱位或肱骨颈骨折所掩盖。一旦关节脱位整复，骨折复位，则滑脱之肌腱亦随之而整复。但亦有因急性外伤，将结节间沟前侧横韧带撕裂使肌腱滑脱，或肱二头肌腱长头腱与肌联合附近的较粗部位嵌于腱管内，当即显示肩前部疼痛，肱骨呈内旋位，关节丧失外展、内收、外旋、内旋等各方向的活动，仅胸肩关节存在。特别是走路时伤肢不能前后摇动，以健手托住患肢前臂，保持肘关节于屈曲位，以减少活动或上肢重量所造成的疼痛。此种急性外伤性肱二头肌腱脱位特别适用浮针治疗和手法按摩，而且治疗效果特佳，治愈率高。 【治疗】对肱二头肌滑脱的治疗，首先解除因局部神经受刺激而引起的肌肉痉挛，减轻疼痛，为复位创造条件。术者在肱二头肌长头压痛最敏感处做好标志，在疼点下方常规消毒，然后在距痛点下方6～8厘米处进针，针尖对准痛点，沿肱二头肌肌纤维方向推进至痛点附近，一般运针十数次后局部压痛大多减轻或消失。局部肌肉痉挛减轻或消失后，术者立于患者的对侧，右手四指放于患者肩上部，掌心对着腋前侧，拇指放于三角肌前缘中三分之一处，拇指用力抵住肱骨颈部，即肱二头肌腱长头处。此时左手握患肢腕部，掌心向前，肩外展至60°，并前屈40°，两手对抗牵引。在牵引下将患者前臂逐渐旋后，并把肩放回至40°外展位，使放下的前臂尽量旋后。此时，右手拇指掌面用力向外向上推滑脱的肱二头肌腱长头，同时左手将患肢作急剧旋前活动，如此脱位的肱二头腱的长头即被拇指推回原位。随后用拇指在原处轻轻的按摩和点压，抽出浮针针芯，胶布固定，留针24小时。笔者先后治疗6例肱二头肌腱长头滑脱患者，4例一次性治愈，1例2次治愈，另1例6次治愈，从疗效观察可以肯定浮针治疗与手法复位相结合，有较好的治疗效果，而且整个治疗过程无痛苦。 【病案举例】患者张某，男，22岁，某部战士。诉2周前因劳动时用力过度引起右肩疼痛，活动时尤甚。在卫生队经理疗、按摩、贴伤湿止痛膏等治疗均无明显效果，现感上述症状加重，于2000年4月12日来我院就诊。检查见右肩部肿胀，二头肌腱长头明显压痛，只有肩胛骨活动，而盂肱关节不能活动，上肢放于旋后位，旋前时感觉疼痛。X线照片检查肩关节无异常。诊断：右肱二头肌腱长头滑脱。给予浮针治疗和手法复位，一次性治愈，追踪二月无复发。 赵某，男，23岁，某部汽车连战士。主诉两周前因打篮球时扭伤右肩，当时感肩部疼痛无力，继之出现右肩不能外展、或内外旋转活动，局部肿胀，在卫生队经外搽樟脑酒、理疗、贴伤湿止痛膏、推拿按摩均无好转，第二天又做了局部封闭治疗，没有效果，于2000年7月10日来我院诊治。检查见右肩部组织轻度肿胀，肱二头肌腱长头处有明显压痛，右上肢外展或内旋、外旋时疼痛尤甚，X光照片检查未发现异常。诊断：右侧肱二头肌腱长头滑脱。给予手法复位和浮针治疗二次后症状完全消失，一月后电话追踪右肩活动自如，一切正常。 陈某，女，34岁，新都县城关镇人。诉于4日前乘汽车时由于紧急刹车，拉伤右肩部，当即感右肩疼痛、无力，抬不起来，旋转时尤甚。在当地医院照X光片检查未发现异常，诊断为“软组织挫伤”。经外敷中药，内服“七粒散”、“芬必得胶囊”二天无明显效果，自觉右手不能负重，功能障碍明显加重，在县中医院骨伤科进行封闭治疗两次，没有任何效果。于2000年9月6日来我科诊治。检查见右肩部肿胀、自然下垂，肱二头肌腱长头处有明显压痛、外展、内旋、外旋右上肢时疼痛加重。诊断：肱二头肌腱长头滑脱。先在痛点下方分别刺入两支浮针，运针10分钟后局部压痛消失，此时给予手法复位，半小时后患者右肩能外展，旋内旋外虽有疼痛，但功能有明显改善，拔出针芯，固定浮针，留针24小时。经过二次治疗后，患肩疼痛完全消失，功能恢复正常。 王某，男，36岁，青白江区运输公司搬运工。诉一周前搬运重物时突然用力后引起右肩部疼痛，继之出现局部肿胀，右上肢无力，不能上举和外展，右手指麻木、在区医院照片未发现右肩关节脱位和骨折情况。诊断：右肩软组织挫伤。给予外搽药酒和推拿按摩，治疗后疼痛不但无明显减轻反而加重，局部疼痛，右上肢不能旋转用力。自己买奇正藏药1张贴局部一天无好转，半天后患肩奇痒难忍，近两日在当地内服中药及西药（药名不详）治疗，均无效果，于2000年4月21日来我科求诊治。检查见右肩部软组织肿胀明显，皮肤上有散在红色皮疹，局部压痛明显，外展、旋内旋外转动时疼痛尤甚，外展30度°时功能受限，皮肤感觉正常。诊断：右肱二头肌腱滑脱伴不完全性断裂。在痛点下方常规消毒，分别刺入两支浮针，经环扫运针15分钟，局部压痛明显减轻，功能无改善，行肱二头肌腱长头复位术，术后功能稍有改善。抽出针芯，留针24小时。由于患者可能有肱二头肌腱长头不完全性断裂，局部组织渗出较重，压迫神经，为了防止局部组织粘连，给予桃红四物汤加减。处方如下：桃仁15克，红花15克，当归15克，生地15克，川芎15克，赤芍30克，地龙20克，乳香10克，没药10克，丹参20克，元胡15克，甘草10克，水煎服两日一剂，每天服三次。经6次浮针治疗和手法复位治疗后，患者右肩疼痛消失，功能基本恢复，但仍感右手指麻木无力，建议患者继续内服中药三剂，加强功能锻练，三个月后电话追踪，患者诉疼痛完全消失，功能恢复正常，右手指麻木及无力消失。 患儿杨某，女，6岁，新都县军屯九大队三小队人。母亲诉三天前带女儿去玩耍时，因突然倒地时过度牵拉小孩右上肢，孩子哭闹不止，诉右肩部疼痛，右手不敢活动，拒绝别人接触，随即到当地医院求诊治，经照X光照片检查未发现异常，诊断右肩软组织损伤。经外搽解痉止痛酊、理疗效果欠佳小孩哭闹不安，又服止痛药二天无效，药名不详。于2000年10月15日来我科就诊。检查见右肩软组织肿胀，右上肢下垂，肱二头肌腱长头处压痛明显，右肩不能外展，旋内及旋外，稍动患肢患儿喊痛。诊断：右肩肱二头肌长头滑脱。在肱二头肌长头压痛点下方常规消毒，从下向上刺入浮针1支，运针10分钟后患处压痛明显减轻，然后给予患儿行肱二头肌长头复位术，术后患儿右肩能做一些小范围活动，抽出针芯，留针24小时。第二次就诊时患儿较安静，局部压痛较轻，患肩可外展50°，行浮针疗法与手法复位后，患肩功能明显改善，固定浮针，留针24小时。第三次就诊时局部压痛完全消失，功能基本恢复，给予局部正骨治疗后，嘱咐家长避免过度牵拉患肩，一月后追踪回访一切正常。（文章来源于网络，版权归原作者所有）  林俊生，广东省针灸学会手法专业委员会成员，师从整脊名医、激筋疗法创始人王义智教授，主要从事统医学疼痛康复领域研究，善用整脊、激筋、针挑、针灸等特色疗法治疗各种痛症、内科疑难杂症，尤其擅长治疗颈椎病、肩周炎、胸腰椎小关节紊乱症、腰痛（急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出）、坐骨神经痛，并能熟练运用经方调理治疗顽固性头痛、失眠、肥胖、鼻炎、支气管炎、湿疹、痤疮、男性前列腺炎、女性月经不调、闭经、痛经、不育不孕等疾病。 |
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