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Medscape根据2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，用ABCDE来概括了主要内容，非常适合患教。晨读来逐一分解。 A – Assess Risk（评估风险） 对于40-75岁的人群，指南推荐评估10年ASCVD风险。还可以用冠脉钙化积分来评估风险。 A – Antiplatelet Therapy（抗血小板治疗） 指南指出40-75岁的高危患者，或中等程度冠脉钙化积分，出血风险低，可以处方阿司匹林进行一级预防（IIb）。但如果出血风险中等偏高则不建议。70岁以上的考虑出血风险增加，不建议常规阿司匹林一级预防。 B – Blood Pressure（血压） 非药物治疗包括减肥、有利于心血管健康的饮食、低盐、食物补钾、有规划的运动和限酒。 血压≥130/80mmHg，合并有10年ASCVD风险＞10%、糖尿病和慢性肾病其中一个，可以降压药物治疗。目标是＜130/80mmHg。 血压≥140/90mmHg，10年ASCVD风险＜10%，降压至＜130/80mmHg。 血压130-139/80-89mmHg，10年ASCVD风险＜10%，可重点考虑非药物方法进行干预。 C – Cholesterol（胆固醇） 40-75岁，依据10年ASCVD风险与医生一起商量要不要启动他汀治疗，但以下情况不用评估风险即可处方他汀：糖尿病或LDL≥190mg/dL。 10年ASCVD风险中等（≥7.5%-＜20%）和高危（≥20%）；冠脉钙化积分≥100，可以中等强度他汀一级预防。 10年ASCVD在5%-7.5%临界的根据附加风险来进行是否需要启动他汀。 20-39岁，如果LDL≥190mg/dL，或有选择的持续≥160mg/dL人群才建议他汀一级预防。通常以非药物方式来进行一级预防。 C – Cigarette Smoking（吸烟） 不分年龄都需要评估，所有成年人均建议戒烟。目前有7种戒烟药物已FDA批准。 孕妇还没有相应的戒烟药物推荐，电子烟安全性还不明确。二手烟仍然影响死亡率。建议配有戒烟治疗师来进行指导。 D – Diabetes（糖尿病） 2 型糖尿病是ASCVD 的主要危险因素。建议所有患有 2 型糖尿病的成年人遵循定制的心脏健康营养计划，以改善血糖控制和减肥 (I，A)。观察数据支持使用地中海、 DASH 和素食饮食来改善体重和血糖指数。最好配营养师。 建议患有糖尿病的人至少进行 150 分钟的中等强度体育活动或 75 分钟的剧烈体育活动，以帮助减肥和血糖控制 (I，A)。有氧和无氧锻炼相结合比单独训练更好。 二甲双胍仍然是 2 型糖尿病患者的一线治疗药物，因为它对减肥、血糖控制和 asvd 结果有良好的影响，并且成本和安全性较低 。 SGLT-2)抑制剂和GLP-1受体激动剂现在被认为是降低心血管疾病风险的合理选择 (IIb)。这是自上一个指南以来的一个重要新增加。可改善糖化血红蛋白 、体重和血压控制。 D – Diet and Weight（饮食与体重） 推荐富含蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼的饮食 ，避免摄入反式脂肪和饱和脂肪 ，用单不饱和和多不饱和脂肪代替饱和脂肪。 减少加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。 2019 预防指南还强调了确定高危人群和关注减肥生活方式建议的重要性。建议至少每年计算体重指数 (BMI) 来识别超重 (BMI 为 25 至 29.9kg/m²) 或肥胖 (BMI ≥ 30 kg/m²) 。 建议在诊所测量腰围，确定是否中心肥胖和高心脏代谢风险的人 。 对于超重和肥胖的人，建议减肥 以降低 ASCVD 风险并改善其他ASCVD风险因素。建议进行全面的生活方式干预和咨询 ，包括对食物摄入量、锻炼和体重的定期自我监测。从基线开始，将每日热量摄入量减少> 500 千卡/天，将锻炼增加到每周> 150 分钟的激烈运动。 E – Exercise（锻炼） 鼓励成年人每周至少进行 150 分钟的中等强度运动或 75 分钟的剧烈运动 ，无法达到这一最低推荐持续时间的人，应鼓励参与任何中度至剧烈运动的持续时间。 新指南还强调了在一天的剩余时间内避免久坐，对于那些达到最少中等强度到剧烈运动的人来说，避免久坐行为尤为重要。 E– Economic and Social Factors（经济和社会因素） 经济和社会不平等也是心血管疾病风险的重要决定因素，未能解决社会经济因素可能会限制预防建议的有效性。 经济和社会因素可能是遵循治疗建议的障碍，Medicare/Medicaid 开发了一个筛选工具，根据住房不稳定、粮食不安全、交通困难、公用事业援助需求和人际安全 5 个领域确定健康的社会经济决定因素。在制定预防计划时，应确定并解决每个问题。经济紧张、住房条件不足和社区不安全是心血管健康的其他重要决定因素。 健康素养差或患有精神疾病的人可能需要更多的时间来讨论ASCVD预防。 【晨读感悟】 上医治未病，作为一名心血管医生，应该掌握疾病预防知识，并向社会传播。 原文:https://www./viewarticle/912091 |
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