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1．测量定位，手臂外展90度，（①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三助间：②锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米），测量上臂中段周径。 2．在手臂下垫治疗巾，先用75％酒精清洁皮肤脱脂、再用碘伏消毒，消毒范围为预穿刺点上下10cm，两侧至臂缘。 3．穿无菌手术衣，更换无菌手套，铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。 4．扎止血带（助手），（适时给予鼓励）穿刺（15－30°的角度）。 5．见回血后立即放低穿刺角度，推入导入针，使导入鞘管的尖端也处于静脉内，送入套管。 6．松止血带，左手示指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管上，从导入鞘管中抽出穿刺针，缓慢、均匀地将PICC导管送入静脉。 7．送入预计长度时，退出导入鞘。 8．指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，撤导丝。 9．安装输液接头。 注意事项： 1．护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。 2．留置部位皮肤有感染或损伤。有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。 3．穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。 4．新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。 5．禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。 6．输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 7．常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。 8．PICC置管后24小时内更换敷料，留置PICC期间，使用透明贴膜者每3天更换一次，如有渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。 9．新生儿禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。 10．禁止将导管体外部分人为地移入体内。 |
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