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在近期召开的中华医学会肾脏病学分会2019年血液净化论坛上，上海长征医院肾内科的梅长林教授对《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染的中国专家共识》进行了解读。梅长林教授首先介绍了慢性肾脏病与丙型肝炎病毒感染在我国的流行病学现状，以及两者之间的病理相关性。慢性肾脏病（CKD）是一种常见病，我国CKD患病率达到10.8%，约有1.2亿患者。中国约有1000万例丙型肝炎病毒（HCV）感染者。CKD和血透患者HCV感染率明显高于普通人群。而HCV感染则是发生CKD及CKD进展为终末期肾病（ESRD）的高危因素。 由于新型直接抗病毒药物的问世，2018年KDIGO指南进行了更新，制订了《2018 KDIGO慢性肾病（CKD）中丙型肝炎的预防、诊断、评估和治疗》指南，继KDIGO指南公布后，我国肾脏病、感染病和肝病学40名专家组成委员会，经过多次讨论后定稿。《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染的中国专家共识》将于2019年5月在《临床肾脏病杂志》和《中华感染病杂志》上同期发表。 这一专家共识共包括五个部分的内容：CKD患者HCV感染的检测与评估；CKD患者HCV感染的治疗；血液透析HCV传播的预防；肾移植前后HCV感染的处理；HCV感染相关肾病的诊疗。 CKD合并HCV患者的初始筛查：
HCV筛查方法
血液透析中心患者HCV随访筛查
CKD感染HCV患者的肝功能评估
HCV感染患者中的CKD筛查
治疗总原则
− 推荐使用无干扰素治疗方案 − 建议根据HCV基因型（和亚型），病毒载量，既往治疗史，药物相互作用，肾小球滤过率（GFR），肝纤维化分期，是否拟行肾和肝移植，以及并存疾病情况，选择相应治疗方案 − 拟行肾移植患者的治疗应与移植中心合作，以优化治疗时机 CKD患者HCV感染的治疗推荐
推荐所有患者治疗前应进行HBV感染相关检测
− 推荐定期审查血液透析中心的感染控制流程 − 不建议HCV感染者使用专用透析机 − 不建议隔离HCV感染的血液透析患者 − 如能够遵守标准的感染控制流程，HCV感染者可重复使用透析器
− 代偿期肝硬化（无门静脉高压）的HCV感染者建议进行单纯肾移植 − 失代偿期肝硬化的HCV感染者建议进行肝肾联合移植，且针对HCV的抗病毒治疗推迟至移植后进行
− 建议所有HCV感染的肾移植等待者，肾移植前或肾移植后进行DAA抗病毒治疗 − HCV感染的肾移植等待者拟接受活体肾移植，建议根据HCV基因型和预期等待移植时间，在移植前或后进行DAA治疗 − 如果为增加肾移植的机会而接受来自HCV阳性供体的肾脏，HCV核酸检测（HCV RNA）阳性患者可以接受HCV RNA 阳性肾脏移植，并建议在移植后进行抗病毒治疗
− 肾功能稳定和/或非肾病性蛋白尿的HCV相关肾小球疾病患者，建议首先应用DAA方案进行抗病毒治疗 − 冷球蛋白血症，肾病综合征或快速进展性肾衰竭患者，除DAA治疗外，还需应用免疫抑制剂治疗，可联合或不联合血浆置换 − 经抗病毒治疗无应答的，组织学证实的活动性HCV相关肾小球疾病，特别是冷球蛋白血症患者，建议免疫抑制剂治疗，推荐利妥昔单抗作为一线免疫抑制剂 （内容根据梅长林教授在BPF 2019大会上的报告整理） |
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来自： limingxin1969 > 《慢性肾脏病》
