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本公众号为北京市中医管理局官方微信，如果您还未关注，请点击上方蓝色“首都中医”进行关注。 刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士研究生导师，倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。后人将刘渡舟治疗胃痛十二法进行了系统总结，本公众号上篇中介绍了行水消痞法、疏肝和胃法等6种治疗方法，今日将介绍其余6法，望诸位阅读后有所收获。 活血行气止痛法 若胃痛日久，络脉血行不畅，气机阻滞，终则瘀血内停，胃络壅塞，不通则痛。 症见：胃脘疼痛较剧、拒按、痛如针刺或刀割、痛处固定、疼痛持久、或黑便、舌质紫黯或有瘀斑，脉涩等。 治则：活血化瘀，理气止痛法，刘渡舟常用乌及汤治之。组成：海螵蛸30g，白及9g，当归9g，赤芍9g，生蒲黄9g，五灵脂9g，炒白术9g，香附9g。如失血日久，倦怠少力，唇白舌淡，脉细者，加人参、黄芪、白术、炮姜，去五灵脂；虚而有热，舌质光红，脉细数者，则加生地黄、玄参、牡丹皮，去五灵脂。刘渡舟有时亦用三七粉简易疗法以治之：每次30g，日服2次，亦收佳效。又若七情所伤，气滞血结，心下作痛，胀满窒塞，脉沉，舌暗者，刘渡舟则用分心气饮行气活血止痛以治之。组成：霍香9g，紫苏6g，茯苓6g，半夏6g，炒白术6g，桔梗6g，木通6g，广木香9g，香附9g，麦冬6g，肉桂6g，青皮6g，桑白皮6g，槟榔6g，莪术6g。 疏肝理脾 调和气血法 盖肝属木，脾属土，木能疏土，若忿怒抑郁伤肝，忧愁思虑伤脾，肝失疏泄，脾失运化，肝脾不和，气血失调，则胃脘疼痛作矣，刘渡舟常用柴胡桂枝汤治之。《伤寒论》中本方证条文即有“心下支结”之论述，是由太阳、少阳两经气机郁滞所致。本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，用桂枝汤调和营卫，解肌辛散，内和脾胃用小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，内和肝脾柴胡桂枝汤于外感病则为太少表里双解之剂，于内伤杂病则是调和肝胆脾胃、气血营卫之良方，所以本方也是一首很好的治疗脾胃疾病的方剂，临证之时，需要加入白及、三七等活血止痛药，以增强其功效。 寒热同调 和胃消痞法 若脾胃之气不和，升降之机乖戾，寒热错杂之邪气痞塞于心下而致胃痛。盖脘痛痞满之证，虽有寒、热、虚、实之异，属气属血之分，然寒热错杂，虚实互见者尤多。对此等病例，刘渡舟常以半夏、甘草、生姜三泻心汤分证治之。其中，半夏泻心汤系小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，属于和解剂之一。本方寒温并用，辛开苦降甘调于一炉共治，为和解脾胃寒热而设之方。刘渡舟指出半夏泻心汤实为治疗脾胃疾病开辟了一条途径，在临床上，对单纯的脾胃热证或寒证较易医治，而对于脾胃运化失常所产生的寒热错杂、升降乖戾之证，若不明和解脾胃阴阳之法，则往往令人束手无策。 刘渡舟认为此方“苦降辛开甘补，散饮消痞，擅治中州不和”，故临床应用每收捷效。而甘草泻心汤即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚佐以大枣之甘，加大扶虚之力半夏辛降，和胃消痞；芩连清其客热，干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。 滋养胃阴法 胃称阳明，两阳合明，标志着阳气的隆盛，所以胃气有腐熟水谷的作用。阳明之气为燥，故同太阴为表里，胃阳虽盛而不致亢，赖有津液之阴以济其刚，故胃气得以下行为顺，若胃液不足，盛阳无制，则燥气得逞，胃失和降则成病，临床症见：胃脘疼痛、不能多食、食后胃痛更甚，或烧心、口干咽燥、大便干结、舌红少苔或无苔、脉细数等。 此时治疗当以滋养胃阴为主，刘渡舟常选用益胃汤加减。方药为玉竹10g，生地黄10g，麦冬30g，沙参10g，冰糖10g等。 刘渡舟治疗阴虚胃痛，常在大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花，其作用主要在于防止滋阴药腻胃。此二药并用有治疗肝胃气痛的作用，且“玫瑰花香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞，而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者，实有一举两得之妙。 益胃和肝法 对于肝阴虚为主的肝胃不和，临床症见胃脘痞胀或疼痛、胸胁满闷、嗳气或呃逆、伴见不欲饮食、大便不爽或稀溏、口咽发干、尤其以晨起为甚等，或兼低热、舌质红绛、少苔或无苔、脉弦细或数等。刘渡舟常用柔肝滋胃汤以治之。组成：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、川楝子、佛手、橘叶、牡丹皮。本方具有柔肝、滋胃、调气之功，又滋养肝胃之津液，疏利肝气而不犯香燥劫阴的特点。如果胃中灼热，加大石斛、黄精、山药等药以和其阳热之气；胃脘疼痛者加延胡索、郁金、绿粤梅、佛手等，调理气血以止疼痛；大便溏泄者加牡蛎，甚者加乌梅；心烦寐差者则加夜交藤、合欢花等。 温中健脾法 若胃病日久，中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵，因寒得温而散，得冷则凝，故喜嗳喜按，喜热饮食，遇冷痛甚。临床症见胃痛绵绵、遇冷痛甚、喜按喜嗳、倦怠乏力、口淡多涎、喜热饮食、纳少便溏、舌淡苔白、脉沉细弦等。治则：温中健脾，益气止痛。刘渡舟常用黄芪建中汤治之。组成：怡糖30g，桂枝9g，白芍18g，生姜9g，大枣6枚，黄芪5g，炙甘草6g。若胃虚而寒、上脘作痛、时发时止、悠悠而痛、饮食减少或乏味等，或消化不良，或作呕、体瘦面白、舌嫩脉弱等症状者，刘渡舟又用香砂六君子汤治之。而对于胃溃疡属虚寒者，见胃痛、头痛、呃逆、泛酸、时有烦躁等症者，则治以吴茱萸汤温中散寒、降逆和胃，且重用生姜至巧，以收佳效。 |
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