 2017年12月30日初诊，患者因为面瘫后遗症治疗半年来未见明显好转，半年前患者起床后发现口眼歪斜，不能吃饭喝水，随后去松垭镇人民医院治疗，治疗半年后口眼歪斜未见明显好转，仍见口眼歪斜，吃饭喝水有漏饭漏水症状，出门必须戴口罩，非常痛苦，听人介绍前来诊治。现症如下：中等个子，身体壮实，面黄黑，患者不爱出汗，半边脸麻木而冷，怕冷，不发热，身不疼，下肢冷凉，冬天非常冷，吃饭正常，大便正常，小便黄臭，偶口苦，喝水正常，舌质红，舌苔薄白，脉沉细而迟。  分析：半边脸麻木，冷，全身怕冷，太阳表虚证；舌质红，小便黄臭，阳明热郁，下肢厥冷，脉沉细而微，少阴证，总合起来辨为太阳阳明少阴证，方选《千金》小续命汤加《千金》口耳僻方，药物如下：生麻黄20克（先煎煮5分钟倒掉水，用药渣），桂枝30克，防风20克，防己20克，黄芩20克，赤芍20克，川芎15克，党参20克，大枣15克，葛根30克，白芷20克，独活20克，柏子仁20克，杏仁20克，生姜30克，制黑附片40克，6剂水煎服。制附片，生姜先煎煮一个小时，其它药物不侵泡，再煎煮1小时，分6次喝完。 2018年1月8号二诊，吃药后没有任何副作用，效果也不甚明显，仍辨为小续命汤和口耳僻方，一诊方继服6剂。 2018年1月15三诊，吃药后脸冷减轻，加细辛构成麻黄附子细辛加强透伏邪。 2018年1月25号来四诊，患者不想吃汤剂，三诊方子，抓3付，桂枝换成肉桂，去细辛打成散剂，生姜煮水吃药粉，每次6克，一日三次，每周吃5天，停2天。 后记：患者每隔两三个月来拿一次药粉，经过一年多的巩固痊愈了。  精微点评：本案与上案同，就是合上了《千金》的口耳僻方，具体的详细解析看下面的方证注解。 柏子仁药证：《本经》:"主惊悸，安五藏，益气，除湿痹。" 白芷药证：《本经》："主女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头（头风）侵目泪出，长肌肤，润泽。" 小续命汤深度解析《千金要方》 一、原文主治：治卒中风欲死，身体缓急。 二、组成 麻黄、桂心、甘草各二两， 生姜五两，人参、川芎、杏仁、附子、防己、芍药、黄芩各 一两，防风一两半。 三、用法：上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，纳诸药，煮取三升，分三服，良；不愈，更合三至四剂，必佳。 四、方解 ①桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣，桂枝汤太阳表虚证。 ②麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草，麻黄汤太阳表实证。 ③本方既有太阳表虚证又有太阳表实证，太阳表邪郁而不解，成为太阳伏邪，从而成为发病因素。 ④附片体现少阴证，四肢酸痛、麻木、四肢厥逆、脉沉微。 ⑤防己、黄芩针对阳明内热，口苦、小便赤、口干，这些证候比较少，为标证 ⑥ 、人参甘草生姜生津消心下痞满 ⑦、川芎，芍药，活血进入营血，有利于病邪的驱散。  五、辨证要点 太阳表邪久不解而成为伏邪，伏邪长期郁闭，导致风寒邪气久闭，在外因的诱发下突然产生中风，中经络或是中脏腑或是面部瘫痪。 六、病机辨证 太阳阳明少阴证 七、临床运用 ①中风：可以加麻黄附子细辛汤或是加口耳僻方。 ②面瘫：加口耳僻方或是加附子散（手臂不仁）。 ③痹证：小续命汤加知母，白术等于加桂枝芍药知母汤。 ④鼻炎：小续命汤加苍耳散或辛夷散，或是小续命汤加真武汤。 ⑤有汗可以去麻黄，热重可以去桂枝 。 ⑥面瘫、中风可以夹痰加半夏（经方没有十八反之说）。 ⑦阳明内热可以加秦艽、葛根、石膏或生地黄；阳明湿热加薏仁、秦艽。 ⑧太阴痰湿重加干姜、附片、乌头（中风证，乌头的使用效果好过附片），少阴加细辛。 9、加石膏等于加入越婢汤，在加术等于加入越婢汤加术汤。 10、加当归，苍术，薏苡仁，等于小续命汤加薏仁汤治疗痹证伴有麻木。 11、茯苓，防己，桑白皮，大枣等于小续命汤加《千金翼方》防己汤，在小续命汤基础上伴有水肿。 八、方歌 千金续命麻桂草，生姜参芎杏附防， 黄芩芍药与防己，太阳阳明少阴证。 选自《补遗方证躬耕录》 邓文斌 |
|
|
