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抵挡汤出自《伤寒论》，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，主要功效为破血逐瘀，用于蓄血证。此方为破血逐瘀之名方，本方集水、陆、空最善活血之药于一体，以善饮血之水蛭为君，而利于水；以善吮血之虻虫为臣，而利于陆，用以攻逐膀胱蓄血，使出于前阴；以善破诸经瘀血之桃仁为佐；以草木善行君令之将军大黄为使，破血逐瘀，荡涤邪热，推陈出新。 最近的药理学研究表明抵挡汤有抗凝、抗栓、降压、降脂，改善血流变参数，促进血液循环作用。《伤寒论》“抵当汤证”记载：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药。宜抵当汤。” 一、发狂 冉门焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经淤血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。 按语：壮热舌赤，里有热也；少腹闷满，病在于下也；小便自利，其人发狂，血证谛也；脉沉而微，重按疾急，淤热内结也。此蓄血重证，当下淤血，宜服抵当汤。本案识证准确，叙理甚明，果断用药而不拖泥带水，正中其病，故疗效非凡，一剂竞愈。 二、下焦蓄血证 仇景莫子仪，病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰：非其治也，此瘀血证尔。仲景云：太阳病身黄，脉沉结，小腹鞕，小便不利，为无血；小便自利，其人如狂者，血证也，可用抵当汤。再投，而下血几数升，狂止，得汗而解。经云：血在下则狂，在上则忘。太阳，膀胱经也，随经而蓄于膀胱，故脐下胀，自阑门会渗入大肠，若大便黑者，此其验也。 按语：本案属下焦蓄血证。病人身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便自利均是瘀血与热邪互结于下焦所致。《伤寒论'辨太阳病脉证并治中第六》中论述：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。”“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。”可见仲景所阐述的病证和病机与本案极其相似，许氏正是按仲景之法，用抵挡汤水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀，大黄活血祛瘀并泻热结，使内蓄瘀血从下窍而去，体现了“其下者，引而竭之”的用药原则，因而效如桴鼓。 三、淤血目障 刘某某，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1。经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，有限视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降至0.1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，有限至1.2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绰，舌边有疾斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气活血淤，淤浊上扰，乃用遂淤活血之法治疗：大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐淤汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。 按语：本案辨证抓住了两点：一是少腹疼痛，经期加剧，此淤血之特征；二是精神紧张，惊怖不安，此情志之异常。故辨为下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能养目。故致视力下降。用抵当汤使淤去新生，目得血养，而视力恢复。 四、 腹痛 金某，男性70岁，左下腹疼痛2年，昼夜疼痛不减，但能忍受，少腹凉，检查肠镜正常，故西医建议他看中医，鼻干结痂，便溏，舌暗舌薄白根腻稍黄，脉弦滑。左下腹为肝经走行之处，便溏为脾虚湿滞，古有左肝阳右肝阴，之说，虑其肝阳虚，肝脉凝滞不通，不通则痛。故以补气健脾活血理气止痛为法：黄芪30乌药10木香6川楝子10巴戟天6白术30鸡血藤30牛膝30桃仁10茯苓15莲子肉10大枣6枚白芍15元胡10薏米30黄柏10。七剂疼痛时间与疼痛程度都减了五成。二诊考虑久痛入络，瘀在下焦，但患者年高，不宜强攻，虽仿抵挡汤因芒虫无货，仅加免煎剂水蛭3克，酒军6克以取缓攻3诊时，患者述药后泻下大量大便，未述便黑。腹痛完全消失。观其舌脉舌根剥苔，有伤阴之像，遂以健脾养阴善后。 按语：伤寒论太阳篇：“太阳六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵挡汤。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵挡汤。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵挡丸。此案虽属寒症，仍然可以变通运用而获效。下血不一定是大便下血，应该是淤血用下法可以愈，也可以理解药后，肠道循环改善了，糟粕从大便而下，而病愈。此患者泻下许多大便，将肠道积聚的大量粪便排除也减轻了肠道的积滞，对于循环一定有好处的，我们一定有腹泻的经历，虽然泻后感觉无力，但是感觉爽快了。水蛭善祛积瘀坚瘕，蓄血不化，舍此安除乎。水蛭正有形之物，以散有形之血耳，何必过惧哉。论及大黄，凡有闭结，必须多用补剂，使之生血以出陈，败瘀以致新也。 |
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