运用桂枝芍药知母汤若干问题

【方药歌诀】  桂枝芍药知母汤，甘草麻黄与生姜，

白术防风与附子，主治阳虚郁热证。

    【组成】  桂枝四两（12g）  芍药三两（9g）  甘草二两（6g）  麻黄二两（6g）  生姜五两（15g）  白术五两（15g）  知母四两（12g）  防风四两（12g）  附子炮，二枚（10g）

    【用法】  上九味，以水七升，煮取二升。温服七合，日三服。

【临证答疑】 

1、怎样理解桂枝芍药知母汤方药组成？

答：理解桂枝芍药知母汤方药组成，温阳散寒药有附子、桂枝，清热益阴药有知母、芍药，发散通达药有麻黄、生姜、防风，健脾益气药有白术、甘草，方药组成决定功效温阳通经，清热益阴。

2、怎样煎煮与服用桂枝芍药知母汤？

答：张仲景设桂枝芍药知母汤用法，以水煎煮方药约25分钟，去滓，先以小量服用，然后渐渐加大汤剂用量，每日分3服。

3、怎样理解桂枝芍药知母汤主治病变证机？

答：运用桂枝芍药知母汤主治阳虚热郁痹证，病变证机是阳虚生寒，湿因寒生，寒湿郁阳，阳郁化热，以此演变为阳虚热郁，病以阳虚为主，夹热郁为次。

4、桂枝芍药知母汤主治寒热有何特点？

答：运用桂枝芍药知母汤主治阳虚热郁证，其疼痛常常因寒湿加重；可疼痛常常有或夹郁热、或下午低热、或舌质偏红、或口干等。

再则，辨“寒”的病变部位常常固定在关节，而辨“热”的病证表现则具有不固定性。

5、运用桂枝芍药知母汤的用量有何要求？

答：运用桂枝芍药知母汤，①重视调配附子、桂枝、麻黄与芍药、知母用量的比例关系，②重视生姜、白术用量调配，用生姜能解附子毒，而白术则能防止辛热药伤胃。

6、怎样理解桂枝芍药知母汤主治“诸肢节疼痛”？

答：理解桂枝芍药知母汤主治“诸肢节疼痛”，并非是针对所有肢节疼痛都能用桂枝芍药知母汤，而是论所有肢节疼痛只要具备阳虚热郁痹证，才能运用桂枝芍药知母汤。