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各论/第四章，清热剂/清脏腑热/白头翁汤（清热解毒，凉血止痢） 白头翁汤 （白头翁饧《伤寒论》 【组成】白头翁二两（15克）） 黄柏三两（12克） 黄连三两（6克） 秦皮三两（12克） 【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。 【功用】清热解毒，凉血止痢。 【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 笔记者摘自《方剂学》） 白头翁汤和芍药汤是历来看作治疗痢疾的两个类型，也是一对方，它出在《伤寒论》了，这个方给后世提示了一个治疗痢疾的基本一些治法，和一些配伍关系。 这个方针对的是热毒较重，我们叫它热毒痢，或者疫毒痢。 这个方药味较少，药味较少的方有时候分析也可以从这个药开始，从药物的分析归纳它的功效，然后这类功效针对什么主治，以及证候的特点，这个提示一种方法。 当然学了芍药汤以后，再讨论白头翁汤，可以把两个方的主治和病机做一个比较， & 白头翁汤强调的是疫毒痢，或者热毒痢，总是强调热毒，疫毒强调一种传染性， 所以白头翁汤适合用的， @ 一个热毒较重，热毒深陷血分， @ 一个应该说有一种爆发史，爆发疫毒这种特点，来势较凶，涉及人群一下子爆发较广了。 它是个基础方，现代应该看作是个基础方，所以从痢疾特点来讲， * 腹痛，里急后重，便脓血都有， * 整体可以有发热， 可以在下脓血方面 * 以这种血痢、赤痢为主，一般说它赤多白少，反映出热毒深陷血分， 可以有一定的津液损伤、津气损伤，人体正气受影响也较快，所以或者形成象中毒性的这类的较快，反映出 * 阴伤渴欲饮水，这些出现的也较快。 这是白头翁汤的主治上，与芍药汤不同的特点。 * 一般来说整体有发热，加上赤多白少，发作比较急。 & 芍药汤这种湿热痢疾，散在式的，而且临床上这个病情变化起来慢一些。 对于热毒较重，在治法方面，要强调清热解毒和凉血，清解血分热毒为主，全方集中在清热解毒凉血，所以治法相对来说比较单一，说它是基础方了。 * 君药，白头翁是清热凉血解毒力量很强的。 * 臣药，黄连、黄柏，增强白头翁的清热解毒作用，同时又能燥湿，又能清热燥湿，这联合起来，成为治疗痢疾的一个最基本的结构了。 * 佐使药，秦皮， 这个方里的秦皮也是苦寒的，说它其性较涩，收涩，那作为这种热毒或者湿热阻滞在肠道，搏结气血，收涩应该说是不适合的。 秦皮本身有苦寒、苦涩的特点，但是实际上根据历来用的经验，它能够用于痢疾，那就要从它药的一个具体功效上，药物的特点上去说明它，所以历来就有一个说法，叫秦皮收涩，它的收涩不会影响到病邪，而是收涩走散的津气，这个也是一种说理工具，实际上它还是有比较强的清热解毒凉血作用，由于它本身有涩的特点，所以说它不是收涩的影响气滞血瘀，而这个收涩它能够选择性收涩走散津气。 下痢啊，象热毒下痢，下痢比较急暴，也就是说一天次数比较多，病程发展比较快，热毒较重，而且赤多白少，伤血分、伤阴比较快，认为秦皮能够收涩走散的津气，防止正气过分损伤，这个解释相对来说有点牵强，也就是这个药的运用当中，不会加重这种湿热、热毒搏结气血，形成瘀滞不会加重，这是这个意思。 所以秦皮因为在其它方面，没有讨论到这些问题，所以在这个方里，历来是这样解释的，这个解释只能作为一个参考了。因为我们在其它方面运用当中，没有这种收涩津气这种体会。 而这个方，你比如除了用于痢疾，作为一个基础方，爆发式热毒型痢疾，作为一个基础方以外， ！其它热毒上攻这些这个方也可以用，象急性结膜炎，这个方不但能够内服，也可以外用，而且效果相当好，历来统计数字疗效很好，病例很多。也就是说在眼科方面它也是经常用，它清热解毒凉血，清热解毒凉血力量比较好。 临床运用， 那它的下痢是热毒痢，赤多白少，腹痛，里急后重，这仍然是有的，因为深陷血分，所以症状比较重，伤正比较快。 我们在治疗方面，用这个基础方，还应该适当加味了， * 这个方因为它有疫毒，也有外来感染因素了，尽管有些消化道感染，涉及到看作一种外邪，由于热毒搏结气血了，初起阶段，造成营卫不和，有一定的表证特点，但这个是一种热毒为主的，所以加一些银花、连翘，既能清热解毒，又能透邪的这些药物了。 * 里急后重，如果比较重的话，因为这四味药，调气作用基本上没有了，所以产生里急后重要解除，汲取芍药汤后世调气这个特点，象木香、槟榔、枳壳这些基本上，就是涉及芍药汤的用法特点，木香、槟榔这类。 * 脓血较多，脓血多要加强凉血，这里侧重是在赤多了，加强凉血，常用赤芍、丹皮、地榆这些，有凉血作用，协助清解血分热毒，畅通血行。 * 饮食积滞，用山楂、枳实，这是用了增加消导积滞了。 * 至于象鸦胆子这个用在阿米巴痢疾，这是一个辨病。 （笔记者附： 我们综合查了一下，关于白头翁汤临床应用的文献，我们发现了什么呢？ 有人用白头翁汤来治疗目赤肿痛，你说目赤肿痛和湿热下利，那差到哪去了，治疗眼睛的病。有人用它来治疗颈淋巴结核，或者颈淋巴结炎。 有的用它来治疗急性乳腺炎， 有人用它治疗肋软骨炎， 还有人用它治疗带状疱疹， 也有人用它治疗肝炎， 还有人用它治疗泌尿系感染，急性盆腔炎、急性前列腺炎。 这就是对白头翁汤临床的扩大应用。 这些证候没有一个，是里急后重、便脓血的，它是通过什么途径，什么思路可以用于这些证候呢？ 治疗急性颈淋巴结炎，那你也要加上适当的软坚散结的药。要适当的加减。所以这个思路在我们临床上是常用的，扩大古方临床使用范围的一种思路和方法，是非常值得我们学习的。 摘自《伤寒论》学习笔记201） |
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