医案一则：无脉症的证治

病案：肖某，女，14岁，学生。既往史：胃病史；l3岁月经初潮，经行腹痛；右眼远视散光；肋软骨炎；素体虚弱。现病史：近2年来手足发凉多汗，畏寒喜暖，头昏头痛。于1977年3月经某医院检查：左上肢皮温低，左桡动脉弱，心电图，抗“O”、血沉、肝功、尿常规均正常。初步诊断：动脉炎、植物神经功能紊乱。经服谷维索、维生素B、维生素B6、脉管2号，不见好转，遂来就诊。

1977年8月2日初诊，症见：形寒怕冷，手足潮汗，头晕头痛，记忆力减退，食少纳差，心悸气短，四肢乏力，左上肢麻，时有酸痛，面色淡白，舌质淡红而润，右脉沉细弱无力，左侧脉搏触不到，重按轻取均不易见，无脉。右侧血压112／78mmHg，左侧血压模糊不清，左右桡动脉血流图检查报告：左侧障碍，右侧大致正常。分析：素体虚弱，阳气不足，不能温煦经络、通达四末则形寒怕冷，手足发凉；心气虚，血脉动力不足，无力鼓动营血，心失所养则心悸气短、神疲乏力，脉见细弱，甚则沉伏欲绝；胃气虚则食少纳呆，日久化源不足，营血亏虚，不能充实于脉则脉动无力；营气内虚，正气不固，因而手足多汗。证系阳虚血弱。治当温经益血通脉。采取当归四逆，乌头汤加减。

处方：当归15g、桂枝15g、赤芍20g、甘草1Og、川乌5g、生芪30g、麻黄7.5g、细辛5g、通草5g、故纸5g，鸡血藤25g。

方义：桂枝散表里之寒，温经通脉；细辛、通草宣发阳气；归、芍补血养营；黄芪、麻黄通肌腠之阳气；川乌通痹，其性辛热而善走，通行十二经；故纸峻补下焦之元阳，以逐在里寒浊之邪；甘草助芪益气，兼制川乌之性烈；鸡血藤活血补血，兼通络脉。全方温经通脉，使手足温和，脉可复常。

10月24日二诊，服药20剂，肢凉怕冷好转，症状较前改善，精神尚佳，手足多汗减轻，左上肢麻痛不显，右脉沉缓，搏动较前有力，但左脉微，若有若无，重按不显。仍守前方去麻黄，因其解表力强，加红花15g、川芎10g、丹参20g助化瘀活血之力，疏通脉络。

1978年1月3日三诊，服药24剂，症状大为好转，左桡动脉略能触到，但显浮微之象，重按不显，左侧血压已测知，为90/58mmHg。食欲渐复，但四肢欠温，手足湿润，心悸气弱。此脉浮微欲绝，阳气虚衰之象，乃心气不足，血行不畅，经脉失养所致。治当养心益血、温经复脉。

处方：党参25g，麦冬25g，五味子1Og，甘草10g，当归l5g，桂枝15g，赤芍25g、川乌5g、黄芪25g、细辛5g、鸡血藤25g、川芎1Og。

1978年2月13日四诊，服药20剂，形寒好转，肢凉转温，两侧桡动脉搏动显见复常，左脉浮微易见，右脉沉细，血压左侧118/80mmHg，右侧102/78mmHg。舌转红润，诸症平复，恢复正常学习，参加一般劳动。后经随访2年，一切恢复正常，未再反复。

按语：无脉症是西医学的诊断，临床较为少见，中医学尚无相应的诊断。切脉是中医凹诊之一，从脉搏的变化可以测知体内阴阳盛衰，气血虚实变化情况。“心主血脉”，《濒湖脉学》曰：“脉乃血脉，气血之先，脉不自行，随气而至”。生脉散与当归四逆汤合用可促进心脏功能，增强脉管的搏动。当归四逆汤是桂枝汤之变法，可温经散寒，活血通脉，治营血内虚之寒证，故以养血活血之当归为主，调和营卫，鼓动阳气，以助生化之力。桂枝为辅，佐以细辛，通达表里上下之经脉；通草开通内外之阴阳，更以枣、草益气和血，一切血虚寒滞证皆可治之；乌头汤是《金匾要略》治历节之方，主治阴寒之邪偏胜，阳气被遏，气血凝滞证；阴寒之邪非麻黄、川乌不能祛，川乌性热善走，通痹力速；甘草之缓牵制二物，既有补气之功，又有解毒之力；更有黄芪益气，攻其邪而扶其正。以上二方用于肢凉脉绝，以鼓动阳气，温经通脉。因其素质虚弱，不能生血以荣心脉，则脉动无力，宜改用生脉散，以增强脉管之搏动，增强五脏功能，脉得气则充，失气则弱。全方益气温阳，养营复脉，故收全功。

    （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明卷》中国中医药2001版p95-97）