名老中医医案分析

美尼尔氏综合征眩晕之痰热内扰、肝火亢盛证，治以化痰清热、清肝泻火。

项某，女，61岁，1979年12月4日就诊。

眩晕6天。

初诊：6天前患者突发视物旋转，为阵发性发作，平卧减轻，坐立加重，伴呕吐和耳鸣、听力稍减退、心悸、大汗等，无发热、头痛，遂入住我院诊治，西医诊断为“美尼尔氏综合征”，治疗6天（具体用药不详），症状无缓解，今邀中医会诊。患病以来，精神差，心烦不寐，不进食，小便正常，3天未排大便。无高血压病史。刻下症：眩晕呕吐，耳鸣心悸，纳差，心烦不寐，便闭，舌红苔粗，脉弦滑。中医辩证分析：痰浊上扰，蒙蔽清阳，加之肝火偏旺、肝风内动，故见头晕目眩、坐立时加重；痰浊宿食壅遏于中，积而生热，痰热上扰于心见心烦不寐，痰热中阻、胃失和降而见纳差、呕吐、便闭等症。舌红、苔粗裂黄燥、脉弦滑为肝火痰热之象。诊断：眩晕。证候：痰热内扰、肝火亢盛。治疗：化痰清热，清肝泻火。方药：黄连温胆汤加减（川黄连9、竹茹10、枳实10、陈皮6、半夏8、茯苓12、甘草3加菊花15、大黄8）四剂。

二诊（1979年12月6日），服前方药2剂，大便即通，眩晕减轻，呕吐全止，耳鸣亦停止；再服2剂眩晕全止，无心悸、出汗，食纳增加，睡眠好，大便通畅，小便正常。舌淡红、苔薄，脉弦细。认为患者素体阴虚，肝阳偏旺，易致肝木横逆乘土，痰浊中阻而致眩晕证。舌淡红、脉弦细系肝阴不足之象。治疗在原方基础上去黄连、大黄，加沙参、麦冬，即竹茹10、枳实10、陈皮6、半夏8、茯苓12、甘草3、菊花15、沙参12、麦门冬12等。意在养阴柔肝，巩固疗效，此为治本之举。

按：导师临证辨治眩晕，崇景岳“无虚不作眩，当以治虚为主”之观点。并一贯认为，脾居中土，升清降浊，驾驭上下，眩晕无不涉及于脾，治法方药从守中理脾着手，验诸临床，无有不效，故常将眩晕分为脾虚风痰，脾肾两虚，心脾两虚，阳虚土衰、木乘风动，寒遏经脉、营卫失调，肝肾并虚等型加以辨治，这些在周老既往学著中均有论述。虽未描述痰热内扰并肝火亢盛一型，但我们认为此案患者眩晕症重，标为痰热，黄连温胆汤用之立竿见影，正合《丹溪心法》“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主‥‥‥无痰则不作眩”，即痰浊郁而化火，上犯清窍，可致眩晕之义。因此，我们将本案例为典型医案加以记载。

医案信息

【医案标题】：周炳文黄连温胆汤加减治疗眩晕证

【原始资源】：回顾性医案

【医案编号】：047H039

【医院病历号】：1979120401

【关键词】：

中医诊断：（病名）眩晕   （证候）痰热内扰、肝火亢盛

西医诊断：美尼尔氏综合征

治法：化痰清热，清肝泻火

方药：黄连温胆汤加减

【辨证要点】：

痰浊上扰，蒙蔽清阳，加之肝火偏旺、肝风内动，故见头晕目眩、坐立时加重；痰浊宿食壅遏于中，积而生热，痰热上扰于心见心烦不寐，痰热中阻、胃失和降而见纳差、呕吐、便闭等症。舌红、苔粗裂黄燥、脉弦滑为肝火痰热之象。

【疗效】：二诊眩晕、呕吐等主症消失，痊愈。

课题负责人签名：古容芳

整理者：周洪彬

时间：2010年6月21日