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——王海昌 唐都医院 1. 急性心肌梗死左主干闭塞病例对介入医生来说是可遇不可求，因为许多患者在到达医院以前就不存活了，所有要仔细保存临床和影像资料。； 2. 存活的患者除了与就诊及时有关外，可能还与左主干供血面积不大，原来有慢性狭窄病变，心肌对缺血有适应，很多病人有右冠脉对左冠脉的逆向侧支循环供血有关。 3. 开通时导丝通过后患者往往有再灌注的严重反应，包括心律失常、血压下降等。我个人的体会是，导丝通过后患者反应剧烈就等一会，球囊通过一下患者反应重再等一会，球囊扩张后及时退回球囊再等一会； 4. 如果在上述操作过程中患者没有特别反应可以连续操作，但球囊扩张时10-16个大气压（2.5-3.0mm直径球囊）只扩张一次，不能反复扩张，反复扩张会发生慢血流。 5. 大家可能注意到了为什么我没有提到每个动作后造影看看操作的即刻效果，对的，千万不要造影！！！由于左主干病变或者血栓残留还比较严重，经过左主干进入到前降支和回旋支的血液压力小，特别是血压低时，如果注射了造影剂，没有更多的血液将又黏又稠又没有氧气的造影剂冲洗出左冠脉末梢血管，会加重慢血流，使患者血流动力学下降，发生室颤或者血压心率下降，恶性循环开始； 6. 如果你要确认每个动作的效果，记得一定先经指引导管推注硝普钠200微克1次或者多次，开始推住硝普钠时就透视，观察指引导管内残留的造影剂通过左主干时血流状况，指引导管的同轴性就非常重要了。 7. 如果选择植入支架。高压力一次性扩张支架，及时退出球囊，千万不造影，经指引导管推住硝普钠200微克1次或多次，我喜欢2-3次，轻微造影剂冒烟确认左冠脉血流速度正常后再造影，只在1-2关键体位造影就结束操作了。 个人体会，供大家参考。 LM急闭合并CS实战秘籍 ——庞文跃 盛 1. 开通血管为重中之重，任何措施的实施都是以不延误血管开通时间为前提。 2. 保持3级血流至关重要，措施上，取出血栓比植入支架更重要，能简单绝不复杂，杜绝为了追求视觉上完善的过多操作。 3. 去甲肾上腺素疗效优于多巴胺 4. 尽管IABP SHOCK II研究认为IABP无用，但与临床实践似乎并不一致，不延误开通血管时间前提下还是要用，ECMO无经验，理论上对低氧并低压绝对有好处，但其操作上的损伤及相关併发症也可能抵消其益处。 5. 即使完成PCI手术也有45%左右的住院死亡率。 6. 救治价值大，做100台手术多救活35条生命。当然风险也高，接近于活一个死一个。最好由经验丰富的老管子工出手。 |
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