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慢乙肝治疗为啥要追求HBeAg血清学转换

 鸿渐与陆 2019-05-12

  谈HBeAg血清转换的意义,必须首先介绍一下什么是HBeAg?HBeAg阳性对于慢性乙型肝炎患者有哪些危害?。  HBeAg是乙肝病毒(HBV)结构中的一种蛋白。检查发现HBeAg阳性时,通常还会有HBsAg和抗-HBc阳性,这也就是所谓的“大三阳”,这个阶段的患者正处于疾病的活跃期,传染性比较强;如果HBeAg阳性的患者经过一段时间治疗发现,HBeAg变为阴性,那通常都表示疾病有所恢复,

  谈HBeAg血清转换的意义,必须首先介绍一下什么是HBeAg?HBeAg阳性对于慢性乙型肝炎患者有哪些危害?。

  HBeAg是乙毒(HBV)结构中的一种蛋白。检查发现HBeAg阳性时,通常还会有HBsAg和抗-HBc阳性,这也就是所谓的“大三阳”,这个阶段的患者正处于的活跃期,传染性比较强;如果HBeAg阳性的患者经过一段时间治疗发现,HBeAg变为阴性,那通常都表示疾病有所恢复,治疗取得了一定的疗效。这是为什么呢?我们都知道,慢乙肝是婴幼儿或者免疫功能较差的成年人感染HBV后,不能迅速降低或清除HBV并产生保护性免疫而发生的。在这个过程中,乙肝病毒e抗原(HBeAg)的主要危害是引起了免疫耐受,保护病毒避免遭受宿主免疫系统攻击,促使HBV持续感染和复制。如果能让HBeAg的消失,就有利于打破机体的免疫耐受,提高机体对乙肝病毒的清除。

  HBeAg消失并产生抗-HBe称为HBeAg血清转化,是我们更希望看到的结果,是HBV感染获得免疫控制的结果,一旦发生HBeAg血清学转换,就预示着患者未来发生和原发性肝癌的风险大大减少。

  有一些患者机体免疫力强,即使不通过治疗也能自发的实现免疫控制,出现HBeAg血清学转换。不过,大部分患者还是需要药物治疗的帮助才能出现这个良好的结果。

  事实上,HBeAg血清学转换是我们评价抗病毒药物治疗疗效的一个重要指标。比如,慢性乙型肝炎治疗的权威指南欧洲肝病学会EASL指南将停药后持久的病毒学应答、HBeAg血清学转换或生化学应答作为满意的治疗终点。

  以往,大家通常认为实现HBeAg血清学转换是非常难的,不过,随着药物的发展和治疗技术的进步,已经有越来越多的患者能够获得HBeAg血清学转换。那么,什么药物更容易实现HBeAg血清学转换呢?2012年EASL指南明确指出HBeAg阳性乙肝患者实现HBeAg血清学转换的最佳机会是就接受聚乙二醇干扰素α-2a治疗。

  聚乙二醇干扰素α-2a之所以在实现HBeAg血清学转换方面具有优势,主要是因为它具有直接抗病毒作用和免疫调节的双重作用,能够调动机体免疫,实现对疾病的长期控制。大量的研究结果显示,聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎可以实现高而持久的HBeAg血清学转换,实现EASL指南提出的满意治疗终点甚至理想终点临床治愈(即表面抗原的清除)。

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