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跗骨窦综合征是指在踝关节前外下间隙的疼痛的，最常见的原因是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部肿瘤等。 跗骨窦综合征对于非足踝外科医生仍很陌生，然而临床上却并非少见。今天早读就为大家详解跗骨窦综合征的解剖、病理生理、影像诊断及治疗现状，帮助大家更多的了解跗骨窦综合征。 一 概念 1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦综合征。 这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断。 二 解剖 跗骨窦组成
跟骨距骨解剖 跗骨窦组成
跗骨窦解剖
分区：依据管腔形态部位不同可分为两部分。
形状：跗骨窦 腔为漏斗形。
内容物：
韧带：
跗骨窦五根韧带
距骨下韧带解剖 颈韧带：
骨间韧带：
组成：由前、后两束组成。 前束纤维：
后束纤维：
伸肌下支持带：
距下关节外周韧带：
跗骨窦解剖 跗骨窦：
跗骨窦正常MRI表现
三 跗骨窦综合征病因 外伤性：
非外伤性：
四 跗骨窦综合征发病机制 发病机制：尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。
窦内压力增高机制： （1）踝关节内翻扭伤时：窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性； （2）血管损伤后出血：尤其是静脉壁及其周围软组织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血， 血肿机化压迫，引起窦内压升高。 五 跗骨窦综合征病理改变
六 跗骨窦综合征临床表现
七 跗骨窦综合征诊断标准
跗骨窦综合征辅助检查 X线片：骨质与关节无异常病变。 CT 检查：亦不能发现病变。 距下关 节造影：
跗骨窦综合征MRI检查 MRI检查：
正常跗骨窦MRI轴位
跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约45° 跗骨窦综合征
八 鉴别诊断
九 治疗 非手术治疗： 大部分患者在4-8周后可以恢复正常的功能。理疗、非甾体类消炎止痛药、跗骨窦部封闭治疗。对于有不稳定感觉的患者进行腓骨肌腱的锻炼和本体感觉的训练。制动，如使用胶带或支具固定，限制距下关节的活动。 手术治疗： 对于经非手术治疗不能缓解的患者建议行手术治疗。手术的目的是跗骨窦的减压。手术可切开或在关节镜下完成。切开手术需切断拇短伸肌和趾短伸肌的起点，切除或松解跗骨窦内的脂肪、筋膜和滑囊。完全切除跗骨窦内容物，术后伤口内陷，有时发生窦内积血，切口难以愈合，故只将跗骨窦内容物切断松解，放回原处，也可达到同样疗效。 无论切开手术还是镜下手术，手术时应： ①探查距下关节面有无骨软骨损伤； ②取出关节游离体； ③切除关节内的粘连； ④切除炎症、增生的滑膜； ⑤切除撕裂或引起挤压的软组织； ⑥评价距下关节的稳定性。如果距下关节已有明显的退变，可能需要行距下关节融合术。 术后并发症有腓肠神经损伤，切口感染，窦道形成等。 |
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