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黄疸是一个症状，很多疾病都可出现这一症状。张仲景治疗黄疸的办法较多，不拘于清化湿热，我们仅从《伤寒论》中就可学习到六种退黄法，对临证颇有启发和帮助，兹归纳介绍于下。 操作 (一）泻下退黄法 参阅原文： 260 条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。" 236 条：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。” 本法适用于阳明湿热发黄兼有腑实证者。症见身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，小便黄赤而短少，发热，口渴，心烦，脘痞不适，不饮食或恶心欲呕，腹部胀满，大便秘结，汗出不彻，或头部汗出，舌苔黄厚或黄腻，脉象弦数或滑数。条文中“瘀热在里”作“郁热在里”解。其病理特点是：阳明腑实不通，邪热与肠腑中湿浊相合，湿热郁蒸，影响肝胆疏泄功能而发黄。 方药：茵陈蒿汤( 茵陈30 克，大黄10 克后下，栀子10 克）。方中茵陈、栀子皆为清热利湿除黄要药，配以大黄通腑泻下，使湿热下行随粪便而去，则肝胆不受熏蒸，故发黄可愈。本方运用大黄是提高退黄疗效的关键。 善良的fsm: 合小承气汤疗效佳。 (二)解表退黄法 参阅原文： 262 条：伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。 本法适用于太阳阳明合病之湿热发黄证。症见身目俱黄，身痒，小便黄而短少，脘痞，无汗，发热恶寒，苔白或薄黄，脉浮数。条文中“瘀热在里”亦作 郁热在里 解。其病理特点是：太阳阳明合病，邪热与湿相合，湿热郁蒸，影响肝胆疏泄功能而发黄。 方药：麻黄连翘赤小豆汤( 麻黄6 克，连翘15 克，杏仁10 克，赤小豆15 克，大枣七枚，生锌白皮10 克，生姜6克，炙甘草6 克）。本方实为麻黄汤加减而来，麻黄汤去桂枝仍有发汗解表散水气之功，又加用连翘、赤小豆、梓自皮清利湿热，表里直通，则湿热有外泄之路。方中梓白皮，近多用桑白皮取代，但《医宗金鉴》认为该方“无梓皮，以茵陈代之”，这一说法很值得赞同，因茵陈为除黄要药，临床实践也足以证明这一取代是非常合适的。 善良的fsm: 加车前子效佳。 ( 三) 清化退黄法 参阅原文： 261条：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。 本法适用于阳明湿热发黄，既不兼表又不兼腑实证者，皆可用之。症见身目俱黄，其色鲜明，小便黄赤短少，发热，心烦，汗出不彻，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数等。其病理特点是：阳明邪热与湿相合，湿热郁蒸，影响肝胆疏泄功能而发黄。 方药：栀子柏皮汤(栀子10 克，黄柏10 克，炙甘草6 克）。方中栀子、黄柏皆苦寒之品，能清热化湿，以达退黄目的，甘草和中。从临床实践看湿热黄痁用甘草很不恰当，为此《医宗金鉴》曾明确提出反对意见：”此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。”这一订正，甚为精巧，个人非常赞同。经此一改，栀子柏皮汤就变成栀子、黄柏、茵陈三味药。比原方更符合临床实际，而且运用范围也就更为广泛，凡是湿热黄疸，无论是何病引起，皆可以此方加味治疗。 ( 四 ) 温化退黄法 参阅原文： 259 条：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。 195 条：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 本法适用于太阴寒湿发黄证。症见身目发黄，其色晦暗，小便黄，畏寒身倦，脘闷腹胀，食少便溏，舌质淡，苔白滑，脉沉迟。原文195 条虽冠以“阳明病”三字，实非真正的阳明病，主要指病变部位在阳明胃，其精神实质，当指中焦虚寒，水谷不化，而引起的寒湿发黄证，亦即原文所谓之谷疸证。寒湿发黄属阴黄，湿热发黄属阳黄，两者应予鉴别。其鉴别要点是：阳黄色泽鲜明，并见一派湿热之象；而阴黄色泽晦暗，并见一派寒湿之象。其病理特点：太阴虚寒，脾阳不运，寒湿内郁而发黄。 方药：《伤寒论》原著有论无方，只云“于寒湿中求之”，意即要用温化寒湿之方。据此可运用《医学心悟》茵陈术附汤(茵陈15 克，白术10克，干姜10克，附子10 克，肉桂3 克，炙甘草5 克） 以补充之。本方由四逆汤加茵陈、白术、肉桂而成。茵陈与附、桂并用，可温化寒湿而退黄。干姜、白术、甘草能温中燥湿健脾，体现了仲景“于寒湿中求之”的治疗原则。 (五)逐瘀退黄法 参阅原文： 125 条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 本法适用于瘀血发黄证。症见肌肤发黄，黄晕如油，其色微熏，少腹硬满，甚或疼痛，其人如狂或善忘，脉象沉结或沉涩，舌质紫暗等。条文中指出了两种发黄证：一是指太阳蓄水，膀胱气化不利，湿邪内蕴的发黄证；一是指太阳蓄血引起的瘀血发黄证。两者的鉴别要点是小便利否。小便不利者，为蓄水之发黄让；小便自利，为蓄血之发黄证。其病理特点是：太阳经邪内传，邪瘀互结，气血不畅，影响肝胆疏泄功能，而致胆汁瘀滞，肌表发黄。 方药：抵当汤( 水蛭6 克砂炒，虻虫3 克去翅足微妙，桃仁10克，酒大黄10 克)。方中桃仁活血化瘀，水蛭、虻虫破血逐瘀，与大黄相配，可以峻逐瘀热下达，瘀血行则黄自退。 ( 六）利尿退黄法 参阅原文125 条(见上)。 大法适用干膀胱蓄水，湿邪内郁而引起的发黄证。症见身目俱黄，少腹胀满，小便不利，烦渴或渴欲饮水，水入则吐，或伴发热恶风，舌苔白或黄白相兼，脉象沉结或浮数。其病理特点是：太阳经邪不解，随经内传太阳腑，膀胱气化不利，水蓄下焦，湿邪内蕴，影响肝胆疏泄功能而发黄。 方药：条文中虽未指出蓄水发黄证需用何方，但参照其它有关条文，太阳蓄水证当用五苓散( 茯苓15 克，猪苓10 克，泽泻12 克，白术10 克，桂枝6克) 。方中用了茯苓、猪苓、泽泻三味利尿渗湿药，配以桂枝通阳化气以行水，白术健脾燥湿，只要小便畅利则湿有去路，黄疸可自行消退。在临床运用时如加用茵陈为茵陈五苓散，则效果更佳。 注： 黄疸是指以面目发黄、身黄、小便黄为主要表现的疾病。 现代医学的急慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化等疾病，伴有黄疸证候者，可参照治疗。 善良的fsm:三阳合病发黄，大柴胡合小承气合茵陈蒿汤。 中医家林生堂: 合方属变法。 伤寒误补发黄一剂愈： 王富春，新婚匝月，得太阳伤寒病，头痛发热，畏寒。误用补剂，邪无出路，遍身骨节疼痛，满头大汗热蒸，其面为橘皮色之黄，其小便如栀子之汁，所服皆清补疏利，势愈迫切，诸医技穷，始延余诊。幸脉无阴象，腹无泄结，胸无呕哕。谓曰：此症虽危，吾一剂立愈。其家且疑且信，顺之果然，原仲景伤寒论中有太阳病失汗，一身尽痛，头汗散热而黄者，有麻黄连轺赤小豆汤之例，益发汗利水，令郁拂之邪，表里两解之意耳。(《谢映庐医案》卷一) 医案解要：是案初见头痛发热畏寒，一是典型的太阳伤寒证，愚医不辨，反为新婚之人必因房劳而耗液伤精之常情所惑，误以表实为里虚，而滥施补剂，犯实实之戒，变证始生，此系一误。补药人口，犹如闭门留寇，邪觅出路，些许留表，故其人仍“遍身骨节疼痛”，些许入里化热与湿邪相合发为黄疸。至此，一半里证，一半表证，使医家识病用药难于掌握分寸，所以仍是衍用清补更添疏利之品不足为怪矣，此系再误以成太少合病。《灵柩·经脉》曰：肾足少阴之脉……咽干及痈，黄疸。” 幸有通仲景医术之人，一剂麻黄连轺赤小豆汤，药到病除。正如林澜之言：”麻黄连轺一证，虽曰在里，必因邪气在表之时失于解散；今虽发黄，尤宜兼汗解以治之也。”此语尤其切中本案。
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