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第3章 肌学 第1节 肌学总论 人体的肌( muscle)根据其组织构造可分为平滑肌、心肌和骨骼肌三类。平滑肌主要分布于内脏中空性器官和血管壁；心肌为构成心壁的主要部分；骨骼肌主要存在于躯千和四肢。平滑肌和心肌属非随意肌；运动系统中叙述的肌为骨骼肌，受躯体神经支配，直接受人的意志控制，故称为随意肌。 本章叙述的骨骼肌，是运动系统的动力部分，多附着于骨骼，少数附着于皮肤(称为皮肌)。骨骼肌有600多块，在人体内分布广泛，约占体重的40%。每块肌都有一定的形态、结构和辅助装置，执行一定的功能，且有丰富的血管、淋巴管和神经分布，故每块肌都可视为一个器官。 一、 肌的形态和构造 肌的形态多种多样，按其外形大致可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌四类。长肌呈梭形，多分布于四肢；短肌多分布于躯干深层；扁肌宽阔，呈薄片状，多分布于胸腹壁，除运动功能外，还具有保护内脏的作用；轮匝肌多位于孔裂周围，收缩时可关闭孔裂。 每块肌由肌腹( muscle belly )和肌腱tendon)两部分构成。肌腹一般位于中间，主要由肌纤维构成，具有收缩功能。肌腱一般位于肌的两端，由致密的结缔组织构成，无收缩能力。肌借肌腱附着在骨上，长肌的肌腱多呈条索状，扁肌的肌腱宽扁呈膜状，称为腱膜( aponeurosis)。 二、肌的起止、配布和作用 肌通常借助肌腱附着于两块或两块以上的骨，中间跨过一个或多个关节。肌收缩时，一骨的位置相对固定，另一骨相对地移动。肌在固定骨上的附着点，称起点或定点；在移动骨上的附着点，称为止点或动点。通常情况下，靠近人体的正中线或肢体的近端的附着点作为起点，反之为止点。肌肉的定点和动点是相对的，在一定的条件下可以互换。 肌的配布与关节运动轴的关系密切。其规律是一个运动轴的相对两侧至少配布有两组运动方向完全相反的肌，这些在作用上相互对抗的肌称为拮抗肌；在运动轴的同一侧，各肌或肌组的作用彼此相同，称为协同肌。 三、肌的辅助结构 肌的辅助装置位于肌的周围，具有保护和辅助肌活功的作用，包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。 （一）筋膜 筋膜(fascia)是遍布全身的结缔组织，分为浅筋膜和深筋膜两种。 1、浅筋膜：又称皮下筋膜，位于真皮深面，由疏松结缔组织构成，内含脂肪组 织、浅静脉、皮神经、浅淋巴管和淋巴结等。 2、深筋膜：又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，它包裹肌、肌群、血管、神经等，遍布全身且相互连续。深筋膜包裹每块肌或肌群形成肌筋膜鞘；包裹神经和血管等形成血管神经鞘；在四肢，深筋膜插人肌群之间，并附于骨上，形成肌间隔。 （二）滑膜囊 滑膜囊( synovial hursa) 为封闭的结缔组织小囊，内含滑液，多位于肌腱与骨面相接触处，起减少摩擦、保护、协助肌腱灵活运动的作用。 （三）腱鞘 腱鞘( tendinous sheath)为包裹在长肌腱外面的结缔组织鞘，多位于手、足等活动性较大的部位。腱鞘可分内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜层又分为两层，分别包在腱的表面和紧贴于纤维层的内面，两层相互移行形成密闭的滑膜腔，内含少量滑液，从而保证肌收缩时，肌腱能在肌鞘内灵活滑动。 第2节 头颈肌 一、头肌 头肌分为面肌和咀嚼肌两部分 （一）面肌 面肌也称表情肌，属于扁而薄的皮肌。面肌起自颅骨，止于面部皮肤，收缩时 牵拉面部皮肤，产生各种表情。颅顶有枕额肌，有两个肌腹，位于额部和枕部皮下，两个肌腹之间以帽状腱膜相连，收缩时可提眉，并可使额部的皮肤出现皱纹；眼轮匝肌和口轮匝肌环绕在眼裂和口裂周围，收缩时关闭眼裂和口裂；颊肌位于面颊深部，有协助咀嚼和吸吮的作用。 （二）咀嚼肌 咀嚼肌( muscles of mastication)配布于颞下颌关节的周围，作用于颞下领关节，参与咀嚼运动，包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌。咬肌长方形，位于下领支外面，收缩时上提下颌骨；颞肌肌束呈扇形，位于颞窝内，收缩时上提下领骨；翼内肌位于下颌支内面，肌束斜向后下方，收缩时上提下頜骨使其向前运动；翼外肌在冀内肌上方，行向后外，止于下颌颈，收缩时主要使下领骨向前，助张口。 二、颈肌 颈肌依据其所在位置分浅、深两群。 （一）颈浅肌群 1、颈阔肌：位于颈部浅筋膜内，为扁满的皮肌，有紧张领部皮肤和降口角的作用。
2、胸锁乳突肌：位于颈部两侧的浅层，起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于乳突。作用：一侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收期可使头向后仰。
3、舌骨上肌群：位于舌骨与下颌骨及颅底之间，包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌。 4、舌骨下肌群：位于颈前正中线两侧，覆益在喉、气管和甲状腺的前方，依其起止分别为胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
(二)颈深肌群 颈深群肌主要有前、中、后斜角肌。它们均起自颈椎横突。前斜角肌与中斜 肌止于第1肋，并与第1肋围成三角形间隙，称斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂从由此进人腋窝，临床上可在此进行臂从神经阻滞麻醉。斜角肌群的共同作用是：在颈椎固定时，可上提1-2肋，协助深吸气，单侧收缩可以使颈侧屈。
第3节躯干肌 躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会明肌。 会阴肌(包括盆肌)在生殖系统中描述 一、 背肌 背肌位于躯干后面，分浅、深两群。浅群肌主婴有斜方肌、背阔肌；深群肌主婴有竖脊肌。 （一）背浅肌 1、斜方肌（mprin）位于项、背上部的浅层， 一侧呈三角形，两侧合在一起呈斜方形。 起点很广，起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎棘突，上部肌束斜向外下，中部肌束水平向外，下部肌束斜向外上，止于锁骨外侧段、肩峰和肩胆冈。作用：使肩胛骨向脊柱靠，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降；如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，出现“塌肩”。
2、背阔肌( atissimus dorsi) 为全身最大的阔肌，位于背下部和胸外侧的浅层，起自下6个胸椎及全部腰椎棘突、骶骨背面中线和骼嵴后部，止于肱骨小结节下方。作用：使臂后伸、内收和旋内，如背手姿势。
（二）背深肌 竖脊肌( erector spinae) 又称骶棘肌，是背肌中最长，最强大的肌，起于骶 骨背面和髂嵴后部，向上止于乳突。沿途分出多个肌齿止于椎骨、肋骨。作用：使脊柱后伸和仰头作用：单侧收缩使脊柱侧屈。 二、胸 肌 胸肌( muscle thoracis )可分为胸上肢肌和胸固有肌，都起于肋骨，并与呼吸运动有关。 （一）胸上肢肌 胸上肢肌均起于胸廓外面，止于上肢骨，主要有胸大肌、胸小肌和前锯肌。 1、胸大肌( pectoralis major)：位于胸前壁的上部，呈扇形，起于锁骨内侧段、胸骨和第1~6肋软骨，止于肱骨大结节下方。作用：使肩关节内收、旋内和前届；如上肢固定可上提躯干，还可提肋，助吸气。
2、胸小肌( pectoralis minor) 位于胸大肌 深面，呈三角形，起自第3-5肋，止于肩胛骨喙 突。收缩时牵拉肩胛骨向前下方。 3.前锯肌( serratus anterior )：紧贴胸廓外侧壁，起自第1~8肋外侧面，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前使肩胛骨紧贴 胸廓，下部肌束可使肩胛骨下角旋外，协助举臂 （二）胸固有肌 胸固有肌参与构成胸壁，主要有肋间外肌和肋间内肌。 1、肋间外肌（extermal intercostal muscles）：位于助间隙的浅层，起自上位肋骨下缘，肌纤维从外上方斜向内下方，止于下位肋骨上缘。收缩时提助，助吸气。
2、肋间内肌( intemal intercostal muscle)：位于肋间外肌的深面，纤维方向与肋间外肌相反，起自下位助骨上缘，止于上位助骨下缘。收缩时降肋，助呼气。 三、膈 膈( dgphngm)为分隔胸、腹腔的一块扁肌，向上膨隆呈穹隆状，膈的周围部分为肌性部，附着于胸席的下口，中央为腱性结构，称为中心键。膈上有三个裂孔。
1、主动脉裂孔：位于第12胸椎前方，有降主动脉和胸导管通过。 2、食管裂孔：位于主动脉裂孔左前方，约平第10胸椎，有食管和迷走神经通过。 3、腔静脉孔：在食管裂孔的右前方，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。 隔是重要的呼吸肌，收缩时膈的穹隆下降，胸腔容积增大以助吸气；舒张时穹隆上升恢复原位，胸腔容积减小以助呼气。膈与腹肌同时收缩，可增加腹压， 以协助排便、分娩及呕吐。 四、腹肌 腹肌( hmin muedle)参与组成腹腔的前壁、侧壁和后壁，可分为前外侧群和 后群。 （一）前外侧群 腹前外侧群包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，形成腹腔的前外侧壁。 1、腹直肌( reetus abdominis)：位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为一对长带状肌，肌的全长被3-4条横行的腱划分成几个肌腹。
2、腹外斜肌( obliqus exterus abdominis )：位于腹前外侧壁的最浅层。肌束由外上斜向内下方，至腹前壁肌束逐渐移行为腱膜，称腹外斜肌腱膜，经腹直肌前方，参与形成腹直肌鞘前层。 腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚，附着于骼前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带(in-guinal ligament)。腹外斜肌腱膜在耻骨结节的外上方，有个三角形的裂隙， 称腹股沟管浅环(皮下环)。 3、 腹内斜肌( obliquus interus abdominis)：在腹外斜肌深面，大部分肌束斜向内上方走行并移行为腱膜，在腹直肌的外缘，腱膜分为前后两层包裹腹直肌，终于白线。下部肌束行向前下方，形成凸向上的弓形下缘，越过精索（女性为子宫圆韧带）向内延为腱膜，与腹横肌腱膜的下部汇合形成腹股沟镰(联合腱)，止于耻骨。在男性，腹内斜肌最下部的少量肌束包绕精索和翠丸，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。
4、腹横肌(transversus abdominis)：位于腹内斜肌的深面 ，肌束横行向内移行为腱膜，经腹直肌后方参与组成腹直肌鞘的后层，止于白线。腹横肌下部肌束和腱膜分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。 腹前外侧肌群的作用是：共同保护腹腔脏器及维持腹内压。当腹肌收缩时可增加腹压以协助排便、分娩及呕吐等功能，还可降肋助呼气，并能使脊柱做前屈、侧屈和旋转运动。 （二）后群 后群主要有腰方肌。腰方肌位于腹后壁腰椎两侧，呈长方形。
（三）腹肌的肌间结构 1、腹直肌鞘( rectus sheath)：是包裹在腹直肌表面的鞘状结构，由腹壁三块扁肌的腱膜构成，分前、后两层。但在脐下5cm以下，后层缺如，后层游离下缘形成一凸向上方的弧形线，称弓状线( arcuate line)(半环线)。
2、白线(lineaalba)：为腹前壁正中线上的一条健膜带，由两侧腹直肌鞘的纤维交织面成，白线上端附于剑突，下端附于耻骨联合。白线上宽下窄，坚韧而少血管。白线中部，脐的周围有白色的脐环，此处是腹壁薄弱区之一， 易发生脐疝。 3、腹股沟管( inguinal canal)：位于腹股沟韧带内侧半的上方，为腹前壁三层阔肌之间一条斜行的裂隙，长4-5cm。腹股沟管在男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。
腹股沟管有两个口和四个壁：内口即腹股沟管深环(腹环)，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外突的出口；外口为腹股沟管浅环(皮下环)，位于耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜的裂孔；前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，下璧沟为腹股沟韧带；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 4、腹股沟三角（inguinal triangle）：位于腹前外侧壁下部，内侧界为腹直肌的外侧缘，外侧界是腹壁下动脉，下界是腹股沟韧带。 第4节 上肢肌 上肢肌按所在部位，分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。 一、肩肌：配布于肩关节周围，运动肩关节，增强肩关节的稳固性。 包括：三角肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。
三角肌 （1）位置—位于肩部，呈三角形。 （2）起点—锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈 （3）止点—肱骨三角肌粗隆。 （4）作用—使肩关节外展 三角肌是肌肉注射的部位。
二、臂肌 （一）前群 1、肱二头肌 ①位置—臂前部浅层，呈长梭形。 ②起点—长头起自肩胛骨关节盂上方，短头起自肩胛骨喙突 ③止点—止于桡骨粗隆，另有腱膜从肌腱上分出并移行于前臂筋膜。 ④作用—主要为屈肘关节，长头协助屈肩关节同时使已旋前的前臂做旋后运动 2、喙肱肌：起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内 侧。 3、肱肌：起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。
（二）后群： 肱三头肌 1、位置—臂后 2、起点： 长 头—肩胛骨关节盂下方 外侧头—桡神经沟的外上方 内侧头—桡神经沟的内下方 3、止点—尺骨鹰嘴 4、作用—伸肘关节，长头可使臂后伸。 三、前臂肌 （一）前群 1、浅层6块：肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌 2、深层3块：拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌
（二）后群 1、浅层5块：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 2、深层5块：旋后肌、拇长、短展肌、拇长伸肌、示指伸肌 四、手肌 （一）外侧群：又称鱼际，拇指屈、内收、外展和对掌运动。 1、浅层：拇短展肌、拇短屈肌、 2、深层：拇对掌肌、拇收肌 （二）内侧群：又称小鱼际，小指屈、外展和对掌运动。 1、浅层：小指展肌、小指短屈肌， 2、深层：小指对掌肌 （三）中间群：有11块：4块蚓状肌、3块骨间掌侧肌、4块骨间背侧肌。能屈掌指关节、伸指间关节，并使手指向中指靠拢（内收）和外展。
五、上肢的局部结构 （一）腋窝：腋窝位于胸外侧壁与臂上部之间的锥形腔隙，内有分布至上肢的血管、神经、淋巴和脂肪组织等结构，也是临床测量体温常选的部位。 （二）肘窝：肘窝位于肘关节前方的三角形浅窝，内有血管、神经和肱二头肌腱通过，是临床上测量血压的常用部位。 （三）腕管：腕管位于腕部掌侧，由屈肌支持带和腕骨沟围成。管内有屈指肌腱和正中神经通过。 第5节 下肢肌 下肢肌粗大有力，筋膜厚实而坚韧，按部位分为：髋肌、大腿肌（股肌）、小腿肌和足肌四部分。 一、髋肌 髋肌配布于髋关节周围，起自骨盆，止于股骨，主要运动髋关节。依其部位髋肌可分为前、后两群。 （一）前 群： 髂腰肌：作用—使髋关节前屈和旋外。 腰大肌：起自腰椎体侧面和横突，止于股骨小转子。 髂肌：起自髂窝，止于股骨小转子。
（二）后群 后群又称为臀肌，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等。 1、臀大肌 ①位置—臀部皮下 ②起点—髂骨外面和骶、尾骨的后面 ③止点—股骨的臀肌粗隆和髂胫束 ④作用—伸和旋外髋关节 肌肉注射常用部位。 2、臀中、小肌：均起自髂骨外面，臀中肌掩盖臀小肌， 两肌止于股骨大转子。有外展髋关节的作用 3、梨状肌：起自骶骨前面，止于股骨大转子。使髋关节外展和旋外。 4、闭孔内、外肌 二、大腿肌（股肌） （一）前群 1、缝匠肌：全身最长的肌，有屈髋关节和膝关节的作用，并使小腿旋内。 2、股四头肌 ：“股浅内外直，股深中间肌” ①位置：大腿前面，全身体积最大的肌，股直肌起自髂前下嵴 ②起点：股内、外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇，股中间肌起自股骨体前面。 ③止点：胫骨粗隆 ④作用 ：主要是伸膝关节，股直肌还可屈髋关节 （二）内侧群 1）位于大腿内侧，有耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌共5块。 2）作用：使髋关节内收
（三）后群 股二头肌：“股二头肌在外侧，半腱半膜在内侧。” 1、位置—大腿后面外侧 2、起点—长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线 3、止点—止于腓骨头 4、作用—伸膝关节，股直肌还可屈髋关节 半腱肌：止于胫骨上端内侧。 半膜肌：止于胫骨内侧髁后面。 三、小腿肌 （一）前群： 从胫侧→腓侧：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌 伸踝关节，并可分别使足内翻、伸趾和伸母趾。 （二）外侧群：腓骨长、短肌 屈踝关节（跖屈）和使足外翻。 （三）后群： 浅层：小腿三头肌 1、位置—小腿后面浅层 2、起点： 腓肠肌：内、外侧头分别起自股骨内、外侧髁的后面 比目鱼肌：起自胫、腓骨上端的后面。 3、止点—三者以跟腱止于跟骨结节。 4、作用—屈距小腿关节和膝关节。 深层：胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌。 作用：屈踝关节，并可使足内翻、屈趾和屈拇趾。
四、足肌 足背肌：有2块。拇短伸肌和趾短伸肌。 足底肌： 内侧群：3块：拇展肌、拇短屈肌和拇收肌 中间群：浅层：趾短屈肌；中间层：后方有足底方肌；深层：有3块骨间足底肌及4块骨间足背肌。 外侧群：3块：小趾展肌、小趾短屈肌、小趾对跖肌。
五、下肢的局部结构 （一）股三角 位于大腿前面上部。上界是腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界是缝匠肌内侧缘。在腹股沟韧带下方，股三角内由内向外依次排列有股静脉、股动脉和股神经等结构。 （二）腘窝 腘窝是位于膝关节后方的菱形凹窝，四个边分别由股二头肌、半膜肌与半腱肌、腓肠肌的内侧头和外侧头围成，内有血管、神经、脂肪和淋巴结等。 （三） 收肌管位于大腿中部，缝匠肌深面，为缝匠肌、股内侧肌和大收肌之间构成的三棱形间隙，上口接股三角，下口是收肌腱裂孔，通胭窝。管内有隐神经、股动脉、股静脉和淋巴管通过。 第6节 全身重要的肌性标志 人体某些部位的肌肉，在人的体表形成较为明显的隆起或者凹陷，称为肌性标志。临床常作为定位的等应用。 一、头颈部 1、咬肌：当咬紧牙时，在下领角前上方模到的坚硬的隆起即为咬肌。在咬肌前缘和下颌骨下缘相交处，是面动脉压迫止血的部位。 2、胸锁乳突肌：当头转向侧时 ，在颈部自前下向后上的条状隆起。胸锁乳突机后缘中点是颈丛麻醉的进针部位。 二、躯干部 1、斜方肌：在项部和背上部，可见其外上缘轮廓。 2、背阔肌：在背下部可见此肌的轮郭。 3、竖脊肌：在脊柱两旁的纵行肌性隆起。 4、胸大肌：为胸前壁较膨隆的肌性隆起，其下缘构成腋前璧。 5、腹直肌：在腹前正中线两侧的纵行隆起。 三、上肢 1、三角肌：形成肩部圆隆的外形，是肌肉注射的常选部位。 2、肱二头肌：当握拳、屈肘、旋后时，在臂前部可见到膨隆的肌腹。 3、肱三头肌：位于臂后部，在肱骨中段的肌肉深面有桡神经贴骨面走行，姿势不当时，此处受压迫可导致神经损伤。 4、肱桡肌：握拳用力屈肘时，在肘部可见到肱桡肌的膨隆肌腹。 5、掌长肌：用力半握拳屈腕时，在腕前面的中份、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。 四、下肢 1、股四头肌：在大腿屈和内收时，可见股四头肌形成的隆起。肌腹下端移行为髌韧带，是膝腱反射叩击的部位。 2、臀大肌：在臀部形成圆隆的外形，是肌肉注射的常用部位。 3、小腿三头肌：在小腿后面，可见明显膨隆的肌腹和下部的跟腱，也可作为神经反射的检查部位。 4、股二头肌：在腘窝的外上界，可摸到它的肌键止于腓骨头。
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