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华医世界  图*广州中医药大学李赛美教授 本期视频摘自李赛美教授在第七期“讲透经方”长沙站讲授的《六经辨治儿科病心得点滴》精彩课程内容。 “讲透经方”课后，许多同学表示，李赛美教授所讲内容有理有据，受到了大家的一致好评！ 本文选取的医案是李赛美教授讲授的“小儿反复腹痛伴咽痛”的医案。该患儿反复腹痛伴咽痛，每次发作时，伴有高热，想知道李赛美教授如何治疗吗？ 跟我一起听李赛美教授“讲透经方”吧！ 课程内容精彩放送 经典医案 患者某，女，6岁，2017年2月6日上午初诊。 主诉：患者反复腹痛伴咽痛3年。 现病史：患者3年前无明显诱因下出现脐周疼痛 ，夜间发作为主，晨起症状消失，继而出现咽痛，发热，体温在38.0℃左右，咳嗽。 3年来，上述症状约每月发作1次。每次使用消炎药后均可好转。 刻下见：腹痛，无呕吐，无腹泻，咽痛，无咽痒，无咳嗽，喉中有痰，无畏寒发热，鼻塞流鼻涕，无口干口苦。 平素易疲劳，汗多，手足发热，腹胀，胃纳欠佳，大便偏干，3-5日1行，小便偏黄。 舌红，舌根部苔黄腻，眼眶部偏黑，扁桃体稍肿大，脐周部轻压痛，无反跳痛，形体偏瘦。 既往史：淋巴结结节病史多年。  辨证：脾虚气滞络瘀夹腑实 治法：温阳益脾，缓急止痛，导滞泻实 方药：桂枝加大黄汤加减 柴胡10g 黄芩10g 生姜10g 法半夏10g 党参30g 大枣10g 炙甘草6g 桂枝10g 白芍15g 连翘15g 生大黄6g 乌梅6g 白芥子5g 3剂，每剂中药分2日服用。 2017年2月19日上午二诊： 患者仍有腹痛，稍减轻，无咽痒咽痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热， 无呕吐，无腹泻，动则汗出，胃纳改善，偶感腹胀，大便正常，日一行，小便淡黄。 舌淡红，舌根部苔稍黄腻，脉细滑。 方药：前方白芍改为20g，余药同前，7剂，每剂中药分2日服用。 2017年3月6日上午三诊： 腹痛消失。胃纳、精神佳。大便通畅。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。 方药：六君子汤加味5剂，调理善后。随访至今4个月腹痛未发作。 按语 患儿，及父亲、奶奶、爷爷、伯父在深圳港大医院做染色体检查，诊断为家族性周期性发热，又诊断为“周期性地中海热”。 据记录：患儿2016年分别于5月、6月、9月、11月、12月、2017年1月出现发热，体温38℃。 其父亲36岁，反复咽痛咳嗽24年，每月发作一次，体温39℃以上。服消炎药有效。 因诊断明确，秋水仙碱作为首选。 由于父亲经常出国，不便服用中药，目前遵医嘱，但仍每月发热，西医建议发病前用激素半片，症状消失较快。 患儿目前尚未用西药，暂病情获得控制。  患儿因年幼且常服消炎药，损伤脾阳，运化失常，痰湿内生， 故时常喉中有痰脾阳不足，少气懒言易疲劳、动则汗出、胃纳欠佳。 邪陷太阴，脾络失和，气滞络瘀，故腹满疼痛，时通时阻。 咽痛、手足发热、大便干、舌红，舌根部苔黄腻提示痰瘀阻滞，郁而化热。 用桂枝加芍药汤健脾通络，缓急止痛。加大黄以增活血通络之效，且导滞通便。 方中寓小柴胡汤，和解枢机，白芥子化痰，乌梅酸敛养肝调胃。 诸药合用，气畅络通、腑通痰化，脾胃健运，诸病得去。 张仲景《伤寒论》279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。” 桂枝芍药汤治疗体质偏虚的患者加饴糖，变为小建中汤，偏实，加大黄。 大黄具有健脾胃，通便的功效，小剂量使用，对于食积的患儿，具有很好的疗效。 此外，桂枝加大黄汤治疗不明原因的腹痛，大便干结者，也有很好的治疗效果。  在使用《伤寒论》的方药时，要懂得扩展，调整剂量，适用于不同的人群。 想学习李赛美教授更多临床实战经验？ 6月28-7月1日，来北京， 李赛美教授携手北京中医药大学刘雁峰教授、沈氏女科第20代传人沈宁老师， 在华医世界“妇科”精修班系统讲解不孕不育，妇科肿瘤等妇科疾病的中医治疗。 小班教学，限额80人 扫码抢票，报满截止 我 要 报 名 华医世界学术部：白潇 15311511020 立即扫码报名 已有45人报名，还有最后35个名额 扫码抢票，直达精修班现场 欢迎加入我们，共同弘扬中医 合作热线：婷婷13439792985 1 END 1 扫码添加首席福利官小华, 免费领名医教学课件 |
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