(10)黄煌经方讲解全集（二）

 黄煌教授讲座笔记之六--------肠胃病方(上)

一、   半夏泻心汤

经方：半夏半升  黄芩3两  干姜3两  人参3两  甘草3两  黄连1两  大枣12枚

黄煌：半夏6~12g  黄芩6~12g  干姜6~12g  党参6~12g  炙甘草3~6g  黄连2~6g 

      大枣15~30g

1.     本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛  (上腹不适)

上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、弥漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)

抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血

为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)

苦辛法—苦泻辛开 

苦~清热 (黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)

(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)

2.     伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒      (黄连除烦)

3.     本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉

面有菜色者较无效

舌苔黄腻：消化道有热且较脏

唇与消化道黏膜特性相关

脉：无特别脉象

因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较干净)

4.     服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养

5.     原方为佳，不必加减，免失疗效

6.     常用加味法则：

(1)    加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红

(2)    加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)

(3)    加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、弥漫性胃炎

二、   黄芩汤

经方：黄芩3两  芍药2两  甘草2两  大枣12枚

黄煌：黄芩10~20g  白芍10~20g  生甘草3~10g  大枣15~30g

(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)

1.     本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血

2.     【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质

3.     加减：

(1)    重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块

(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)

(2)    重用芍药可至30g：腹痛严重者

(3)    加大黄3~10g：腹痛拒按

(4)    加黄连3~10g：腹泻、烦热

(5)    加阿胶(止血)10~20g：出血多

(6)    加半夏、生姜各6~12g：呕吐

三、   葛根芩连汤(味苦)

经方：葛根半升  甘草2两  黄芩3两  黄连3两

黄煌：葛根20~60g  生甘草3~6g  黄芩6~12g  黄连6~12g

1.     本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾  (黄连→腹泻)

(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g)

2.     亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行

黄连可降血压，为治疗消渴之成分  (可研究唐朝方剂，多为文明病)

葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴

在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加

3.     体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见

四、   甘草干姜方

经方：甘草4两  干姜2两

黄煌：甘草10~20g  干/炮姜6~20g

1.     本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)

姜：驱寒暖胃  (仲景常用)

2.     本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点

(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)

3.     本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损

4.     本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液

(同见于小青龙汤)

5.     两者剂量比例可调，如：   甘草2 ：干姜4  (千金方)  → 治疗吐逆

五、   理中汤(仲景：人参汤)

经方：人参3两  干姜3两  甘草3两  白朮3两

黄煌：党参10~20g  干姜10~20g  炙甘草6~20g  白朮10~20g

1.     本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠

 (急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)

                                癌症化疗症候群：恶、呕、泻

2.     本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗

3.     加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛

加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)

加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡

 

黄煌教授讲座笔记之七--------肠胃病(下)

六、四逆汤  (临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头碱)

经方：生附子一枚  甘草2两  干姜1.5两     (甘草干姜汤 附子)

黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)  生甘草3~10g  干姜6~12g

1.     四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证

阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常

2.     目前多用于循环、消化障碍性疾病

循环障碍-休克、亡阳  (厥阳、脱阳)

消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用

         肝硬化(腹水、低蛋白血症)   →加芍药甘草汤、真武汤同用

3.     用于救急时，姜附用量要大

4.     附子量大时，必须久煎→去乌头碱毒性

5.     姜、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)

甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….

6.     四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒

此方中的人参，宜吉林人参，党参无效

七、小建中汤 (急症不合，治慢性腹痛如神)

经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升

黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g 

生姜3~6片/干姜5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

1.     本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

2.     本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、习惯性便秘

3.     芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋

大量芍药可通便

亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方

(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)

4.     本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血   痛经   怕冷、瘦弱、阵痛→加当归

          若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏

   ┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐

   └小儿之反复腹痛                     ┘→白瘦、舌苔薄白

    婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3

5.     方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用

白芍~解痉止痛

赤勺~活血化瘀

6.     饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代

7.     类方：

(1)    黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛

(2)    当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药)

当归→妇人腹痛必用

(3)    桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛

(4)    桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)

八、半夏厚朴汤

经方：半夏一升  厚朴3两  茯苓4两  生姜5两  干苏叶2两

黄煌：姜制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  干姜3~6g  苏梗10~15g

1.     本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)

   痰气交阻证→(1)咽喉异物

               (2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食

               (3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、

                                  痰多胸闷

       以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)

       病变部位：咽→食道→胃

2.     本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)

3.     本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者

4.     本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等

5.     本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)

6.     临床使用一般不删减药物，但可调用量

(1)    痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜

(半夏小量→和胃；大量→安神)

(2)    眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g

(3)    胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g

7.     症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)

九、四逆散

经方：(柴胡  芍药  甘草  枳实)→磨成粉

黄煌：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g

1.     本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状

2.     营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征

3.     方正大多见腹症→

   自觉：腹痛

   他觉：上腹、两胁下按压较硬(高肌张)，压之则痛

4.     本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症

5.     本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症

黄煌之八味解郁汤：四逆散 半夏厚朴汤 姜枣

 

黄煌教授讲座笔记之九--------肝病

全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。

民间疗法：壁虎 蟾蜍 斑毛虫…等等→以毒攻毒 (效用无)

一、   茵陈蒿汤

【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】

原方：茵陈蒿6两  山栀子14枚  大黄2两 

黄煌：茵陈蒿10~30g  山栀子10~15g  制大黄6~12g

(茵陈蒿→退黄专药)

1.     本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻

(如甲肝大流行即可用)

2.     患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数

(阴黄：晦暗如烟熏 非本方证)

3.     可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)

新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)

4.     本方治黄疸多与大小柴胡汤合用

矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」

与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎

5.     本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满

6.     本方剂型可用灌肠

二、   小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)

黄煌方：柴胡5~10g  黄芩5~10g  姜制半夏5~10g  党参6~12g  生甘草3~6g  干姜3~6g  

        红枣3~10g(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

1.     小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)

2.     小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停

3.     体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津)  (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)

4.     脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚

三、   小建中汤

经方：桂枝3两  芍药6两  甘草2两  生姜3两  大枣12枚  饴糖(麦芽糖)1升

黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g  白芍10~20g(倍于桂枝)  炙甘草3~6g 

生姜3~6片/干姜5~10g  红枣15~30g  糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

1.     本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化

   体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、 

         小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌

         质嫩红

2.     芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)

(黄疸越深，预后越差)

原发性胆汁淤积性肝硬化

浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛

→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g

  (需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗，效果才出来)

3.     按照中医养肝柔肝学说加减

(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)

饴糖一般不用，以生麦芽取代

4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘)

四、   茵陈五苓散(治湿>热)  (五苓散可解酒毒、味精吃多)

原方：茵陈蒿10分  五苓散5分

黄煌方：茵陈蒿10~20g  猪苓10~20g  泽泻15~30g  白朮10~20g  茯苓10~20g 

        桂枝6~12g/肉桂5~10g

1.     本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者

若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g

若无黄疸者→去茵陈蒿

2.     本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】

酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g

(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)

3.     如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g

白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)

4.     五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”

→期间多饮温热水，忌生冷

5.     建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜

五、   真武汤

原方：茯苓3两  芍药3两  生姜3两  白朮2两  附子1枚

黄煌方：茯苓10~20g  白芍或赤芍10~60g  干姜5~10g  白朮10~20g  制附子10~20g

(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)

1.     本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质

阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)

   有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑

2.     本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)

腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)

3.     比较

   心肾功能      精神状态      浮肿程度

真武汤→器质性失常     多有不全      萎靡、昏迷   重

五苓散→功能性失常     正常      尚可      轻

肿瘤

特点：细胞过度增殖

西医治疗：非早期(不能切除者)便使用综合治疗

中医介入的肿瘤患者，通常为受不了化疗或兼有其它慢性重症不适用化疗者。

基本思路：调整体质、缓解症状、提高生存质量(保持三不：1.精神不乏，2.体重不减，3.胃口不倒；留人治病)、延长生命     (消、托、补法兼用)

优点：1.副作用小；2.患者易接受；3.治疗成本低

一般民间常用偏方：山豆根、附子、蟾酥…

肝癌: 使用活血化瘀的思路并不正确

小柴胡汤

本方适用于肿瘤伴有恶心、呕吐、发热(疾病处于迁延期、慢性化阶段)→常见血液系统、胃癌、肝癌、肺癌，发烧不愈(往来寒热)为主症

   黄煌老师临床医案：

本方合桂枝汤(柴胡桂枝汤)，治疗骨髓异常增生病所致发热，能迅速退热(柴胡可至30g、用红参代人参、肉桂及桂枝各10g)

本方加连翘30g以上，可治疗胃癌、肝癌转移后的腹痛、呕吐→延长生命期

本方加连翘、茯苓、猪苓，治疗慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病，配合西药(羟(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ))，可稳定病情

本方适用于全身状况较好，无贫血之肿瘤患者的体质调养→小剂量(小于8两，因为要长期食用)，可配合【麦门冬、天门冬(赢瘦；癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防贫血)、【茯苓、猪苓、泽泻、白朮(建脾利水)】、肉桂

加连翘30g(本草：主寒热、鼠痿瘰疠、廱肿恶疮、瘿(ㄧㄥ)瘤、结热、蛊毒；张锡纯：疮家圣药；副作用→量大可致腹泻)，可治疗淋巴瘤转移致淋巴结肿大、淋巴细胞性白血病

动物实验：小柴胡汤的动物实验有一堆，提示抑制 / 诱导癌细胞、调节

五苓散

猪苓15~30g  泽泻20~40g  白朮15~30g  茯苓15~30g  桂枝10~20g/肉桂6~12g

(古方治疗水逆：渴欲饮水，水入则吐)

本方适用肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者，以肝、肠、肺癌居多(化疗后可见水逆诸症)

→可缓解躯体症状、缓解口渴，大便成型

→消除精神神经方面症状 – 头昏、晕、水气上冲、肌动、心悸

→本方含黄耆桂枝五物汤，治多发性骨髓瘤的发热多(小柴胡证)、多汗浮肿(五苓散证)

→本方配合真武汤，治疗肝癌、肝硬化

本方与小柴胡汤合用名柴苓汤，可用于肿瘤化疗期后之常规体质调养

 医案：用于子宫颈癌患者化疗时，缓解腹泻、白细胞、血小板下降、下肢浮肿，

       但服药期较长(3~4周以上)

黄煌老师语：本方不限子宫颈癌均可使用以调体质 (化疗中)

炙甘草汤 (伤寒 177条)

原方：甘草  生姜  人参  生地  桂枝  阿胶  麦门冬  麻仁  大枣

黄煌方：炙甘草3~15g  干姜5~10g  人参或党参10~20g  生地10~20g  肉桂6~12g 

        阿胶6~12g  火麻仁6~12g  大枣15~30g

本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多

(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

为古代的止血强方，又称复脉汤

大剂量生地、阿胶→止血

人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸

本方麦门冬(主赢瘦短气)可重用，并可加入天门冬(养肌肤)

本方可加入龙骨、牡蛎、山药

龙骨、牡蛎→动悸(动则气促)，贫血者多见

山药→健脾、增加食欲，因为含淀粉，可以增加龙骨、牡蛎有效成分的吸收

(矿物类药物加淀粉，可以增加有效成分的吸收)

本方宜久煎，并以米酒或黄酒煎服 (有利药方中有效物质释出)

仲景方曰：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊(ㄧㄤ)消尽，温服一升，日三升地黄得酒良

本方可做为煎膏剂，以利长期服用 (因为含阿胶)

(20~30剂加入冰糖、桂圆、蜂蜜等)

服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质食物

加黄酒、姜、葱、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4个小时，去浮油，大火收汁 (黄煌大师美食讲堂)

本方的效果判定，近期主要看食欲、精神、大便，远期主要看体重、营养状况

若腹泻、腹胀→不良反应

            →汤液过浓 (减少剂量，一剂服2~3天)

附子理中汤  (也有附子理中丸)

黄煌方：制附子6~12g  党参10~20g/红参6~12g  干姜10~20g  白朮10~20g 

        炙/干甘草6~20g

本方适用于肿瘤患者化疗后的腹泻、腹胀

面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、四肢皮肤色青、脉象沉着无力等，可配合肉桂、茯苓

阳虚→肤黑无光泽

阴虚→唇红肤白

本方可用于胰腺(多阴黄)、肝、肠癌等消化肿瘤出现腹泻者