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一日，30多岁的刘女士来到药店购买治疗口腔溃疡，牙龈肿痛的中成药。看到柜台上有上清丸、牛黄上清丸和黄连上清丸，三者都能治疗口舌生疮和牙龈肿痛，就不知道怎么选择了。笔者询问她的病情，她述说最近感受风热，口渴喜欢冷饮，大便秘结，小便红，查其舌像是舌红苔黄。综合其他情况，笔者认为是风热上攻，胃实热造成的，推荐黄连上清丸，那么，三种“上清丸”有什么区别？ 具有清热散风，解毒，通便的功效。用于头晕耳鸣，目赤，鼻窦炎，口舌生疮，牙龈肿痛，大便秘结。 举例说明方解：本方来源于《古今医鉴》。方中菊花、防风、连翘祛风解表，清热解毒，其中连翘性凉味苦，轻清上浮，可治上焦诸热。黄芩、黄柏、栀子清三焦之火。川芎、白芷、荆芥、薄荷清香之品，祛风止痛，解表散风。大黄泻下通便，桔梗引诸药上行，配合酒炒的黄芩、黄柏和大黄引药归经。栀子和大黄使热邪从大小便排出。本药品适用于风热上攻，肺胃积热引起的口腔溃疡，牙龈肿痛、鼻窦炎等。由于川芎、白芷、连翘、荆芥和菊花配伍，清香轻清之品上行向外，偏于走上焦，治疗头晕耳鸣，目赤等，治疗胃热实证的药相对少些，所以不适合刘女士因为胃热引起的一系列症状。但刘女士如果还患有肺胃实热，特别是肺经风热引起的鼻渊（急性鼻窦炎），伴有涕黄、头痛等症上清丸就适合了。 药品特色：药性平和，酒炒药品和舟楫之药桔梗都是引药上行的，所以偏于治疗上焦的头痛、鼻窦炎以及口腔溃疡等。 为清热剂，具有清热泻火，散风止痛之功效。用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。 举例说明方解：本方来源于明代《医学入门》。人工牛黄清热解毒，消肿止痛为君药。菊花、连翘、荆芥穗、白芷、薄荷疏散风热，利咽解毒为臣药。黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子清热燥湿，解毒泻火，凉血消肿；石膏清实热火邪；赤芍、地黄、当归、川芎凉血活血，祛风止痛；冰片通诸窍，散郁火，开窍醒神，清热止痛，共为佐药。桔梗舟楫之药，载药上行；甘草调和诸药共为使药。本品清热能力较强，适用于热毒内盛的患者。前文的刘女士由于刚刚感受风热之邪，邪热还没有入里，所以用此药有些“大材小用”。如果刘女士感受风热之邪较久，时常口舌生疮，咽喉肿痛，大便秘结就可以选用本品。 药品特色：人工牛黄、石膏和冰片同用，均为寒凉之品。另外，黄芩、黄连和黄柏同用，均没有炮制过，故本品清热之力较强。 为清热剂，具有散风清热，泻火止痛之功效。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。 举例说明方解：本方来源于清代《古今医方集成》。方中黄芩、黄连、黄柏、石膏清热泻火，栀子、大黄清热，并引热从二便而出，共为君药；连翘、菊花、荆芥穗、白芷、蔓荆子、川芎、防风、薄荷能疏散风热，清解热毒，共为臣药；旋覆花降逆和中，桔梗宣通肺气，引药上行，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。本品栀子和黄柏均是炮制品，清热相对来说较牛黄上清丸弱。故此，上文的刘女士刚感受风热之邪气，同时胃热造成牙齿疼痛、口舌生疮，适合服用本品。 药品特色：成份中连翘、菊花、荆芥穗、白芷、蔓荆子、川芎、防风、薄荷能疏散头面风热；黄芩、黄连、黄柏、石膏、栀子、大黄清热泻火，并引热从二便而出，用散、清并用之法清热泻火，排出邪热。 三者都含有薄荷、白芷、荆芥（穗）、连翘、川芎、桔梗、栀子、黄芩、黄柏、大黄等10味中药，都有桔梗这味舟楫之药，均具有清热散风，解毒，通便的功效，均能治疗头晕耳鸣，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，大便秘结等症。都为OTC类药品。 上清丸：成份中大队清上焦实火药，配伍清下焦火以及泻火药，使实火、邪热从大小便排出。由于用的是荆芥而非其它两“上清丸”为荆芥穗，加上酒炒的黄芩、黄柏和大黄，所以作用平和，泻下之力较缓。偏于治疗上焦火所致的目赤、头晕，鼻窦炎，口舌生疮，牙龈肿痛等。 牛黄上清丸：三者中寒凉药使用最多的，清上焦实火的同时，兼顾中下二焦之热。为防止伐兵太过添加了补血、活血、凉血之品。为三者中清热止痛作用最强的，泻下之力也最强。 黄连上清丸：三者中寒凉清热药物量使用居中等，清火药物大部分都炮制过。另外添加炒蔓荆子和旋复花，一升一降，皆为同类中异向发挥作用之品，升降适宜。加上桔梗，故此能引清火之药上行，泻下通便之品趋下，主攻三焦之火，作用偏于中焦。散、清之法并用，作用和缓而不失药力。 |
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