三叉神经痛的针刀治疗

一、概念

二、三叉神经的解剖

三、三叉神经痛的病因病理

（一）现代医学关于三叉神经痛的病因病理

（二）针刀医学关于三叉神经痛的病因病理及其针刀治疗

     1、三叉神经是一较大的神经，司颜面的感觉，咀嚼肌的运动等。三叉神经在完成其重要功能的过程中，需耗费大量的能量，而三叉神经的能量供应的来源主要是靠血液，所以，供应三叉神经的血液循环对其功能等有重要的关系。

   供应三叉神经的血管一旦受其周围的瘢痕、粘连、挛缩等的压迫，或牵拉，使血液循环障碍。

   颈交感神经周围的瘢痕、粘连等病理改变，可诱导无菌性炎症，因为无菌性炎症的扩散性强，刺激交感神经，使交感神经的兴奋性增高，从而使其支配的血管（其中包括支配三叉神经的血管）痉挛或收缩，使血液循环障碍。

   三叉神经长期缺血缺氧，使其局部毒性代谢产物堆积，产生致痛物质等，并使神经敏化（即过敏，神经的痛阈下降），对忍受疼痛的阈值明显下降，从而引起三叉神经痛。所以我们说：疼痛是神经缺血的呐喊。

   针刀治疗：针刀疏通剥离C1～4的前、后结节的瘢痕、粘连等，使交感神经的兴奋性降至正常，动脉等血管松弛，使血液循环恢复正常。

   采用一般的针刀后，仍然效果欠佳的病人，通过以上治疗，往往能取得较好的效果。

    2、神经缺血缺氧日久，神经可出现脱髓鞘，那么就没有绝缘作用，其他的信号也可传导至三叉神经，大脑误以为是损害信号，从而出现疼痛。

    针刀治疗  针刀疏通剥离c1~4的前、后结节处的瘢痕、粘连等，恢复三叉神经的血供，髓鞘即可再生，并最终得到修复。

   3、颜面部某些部位的瘢痕、粘连等，对从此经过的三叉神经的分支的卡压、牵拉等，使分支缺血缺氧导致疼痛。

   眼轮匝肌、口轮匝肌等肌肉的痉挛，可压迫局部的三叉神经，使其缺血缺氧，导致疼痛。

   所以，吃饭时的咀嚼运动，由于咬肌等的强烈收缩，可压迫由此经过的三叉神经及其于相伴的血管，诱发三叉神经痛。

    针刀治疗   用针刀疏通剥离颜面部较明显部位的瘢痕、粘连等。

    针刀切断部分挛缩的眼轮匝肌、口轮匝肌等。

  4、三叉神经是颜面部的感觉神经，颜面部的痛觉也是由三叉神经末梢感知的。

   当三叉神经缺血缺氧，使其产生神经过敏，颜面部的轻微的损害性病变，或正常的咀嚼运动，正常时并不导致疼痛，而当神经过敏时，即可导致疼痛，因此，正常时并不导致疼痛的损伤，如小的瘢痕、粘连等，也要用针刀治疗。

   所以，当触摸某一个扳机点时，即可引起严重的三叉神经痛，此扳机点往往是小的瘢痕、粘连点。

   针刀治疗    对颜面部广泛触摸，找出扳机点，尽管局部没有触及明显的瘢痕、粘连，也要在局部用针刀疏通剥离。

  5、针刀的常规治疗

   针刀疏通剥离眶上孔、眶下孔、颏孔，必要时可对其中的眶上神经、眶下神经、颏神经进行切割1~3下。

   采用针刀的常规治疗，对三叉神经痛有较好的效果，但是，有些病人效果欠佳，或者是还有部分疼痛，对此，医生往往束手无策。

  笔者认为，通过常规的针刀治疗效果欠佳的，往往是三叉神经本身的缺血缺氧所致，此时，如采取以上治疗三叉神经缺血缺氧的针刀治疗，大多可取得较好的效果，多数三叉神经痛可有明显的缓解或临床治愈。

   现代医学研究证明，三叉神经痛，面神经痉挛等，往往是由三叉神经或面神经的责任血管（支配该神经的血管）压迫，致神经脱髓鞘病变，使传入与传出神经纤维之间冲动发生短路，从而导致上述脑神经疾病的发生，是以上疾病发生的根本原因。
   现代医学应用显微血管减压术（MVD），治疗基于血管压迫学说的脑神经疾病，包括特发性偏侧面肌痉挛、原发性三叉神经痛、原发性舌咽神经痛。
   笔者认为，责任血管压迫神经纤维，血管硬化是个因素；而血管痉挛或血管平滑肌挛缩，使血管变张力变大（血管绷紧变硬、变短），从而卡压神经纤维。
   针刀疏通剥离C1～7的前、后结节，使颈内动脉及椎动脉的血管痉挛得到松弛，血液循环恢复正常。使脱髓鞘得到修复。
  针刀疏通剥离舌下神经孔以解除颈上交感神经节的分支—脑膜支；疏通剥离茎乳孔的瘢痕、粘连等，解除面神经返回颅内的面神经中的副交感神经；疏通剥离茎乳孔的前缘，解除返回颅内的迷走神经中的副交感神经返支。
   以上内脏神经支配颅内的血管平滑肌，通过针刀疏通剥离以上神经的卡压，使交感神经兴奋性下降，迷走神经及面神经中的副交感神经兴奋性升高，使血管平滑肌松弛，从而使三叉神经旁的血管松弛，解除对神经的卡压，痉挛或挛缩的脑血管长时间处于松弛状态，那么血管硬化就会慢慢逆转，使血管恢复正常。
   所以，针刀通过缓解或消除血管对神经纤维的卡压，恢复神经的血液循环，促使神经的自我修复等，对三叉神经等，有良好的效果。

   有学者刺激颈上交感神经节和颈动脉神经丛，可引起同侧头部或颈部的疼痛，或者在三叉神经区产生疼痛。
   所以，有些三叉神经痛，并不是三叉神经的病变，颈上交感神经的病变也可出现和三叉神经痛类似的疼痛症状及体征。
  笔者在治疗三叉神经痛的临床中，对于疗效不佳的病人，用针刀疏通剥离C1～4的前、后结节后，许多三叉神经痛的症状得到明显缓解，甚至消失。

   动脉的中层有内脏神经的痛觉纤维。如臂丛神经离断后丧失了知觉的病人，当刺激手指动脉仍能产生强烈灼痛；交感神经切除术可成功地应用于治疗下肢灼痛病人。所以，用针刀疏通剥离瘢痕等对交感神经的卡压，尤其是消除无菌性炎症对交感神经的刺激，对临床中的肢体顽固性灼痛有较好的效果。
  血管平滑肌产生疼痛的机理，据认为与内脏平滑肌的痉挛引起的痛觉相似。所以，当瘢痕、粘连等压迫动脉，使动脉壁缺血缺氧，日久动脉中的平滑肌可产生痉挛，导致疼痛。所以，有些疼痛并不仅仅是躯体神经受刺激而导致疼痛，动脉平滑肌的痉挛也可产生疼痛。因此，针刀疏通剥离瘢痕、粘连等，解除了动脉平滑肌的痉挛，也是针刀治疗机理之一。