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说到腰背部疼痛，想必很多人第一时间想到的就是椎间盘突出，一方面是因为椎间盘突出的患者确实越来越多，另一方面漫天的椎间盘广告也是深入人心。就连门诊检查的患者一见面就会问：“大夫，我这腰疼腿麻是椎间盘的问题吧？” 之前科普说过突出的椎间盘会压迫到后方的神经根，所以会产生腰背部不适、下肢的感觉异常，虽然这个症状很典型，但并不都是椎间盘突出造成的。 今天张医生就来合大家聊聊这个症状的另一个元凶——腰椎管狭窄。要说疾病，那一定先要说下解剖，简单打个比喻，整个腰椎就好比一幢楼，椎管就好比是连在一起的房间，居住在楼中的我们穿行在腰椎椎管内的脊髓，如果发生房屋质量问题，造成房间坍塌压倒了我们，就好比椎管狭窄压倒了脊髓。 看着这蓝蓝脊髓似乎很让人担心，但是作为保护脊髓的守护者——椎管，做好了全面的防护工作。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔，可谓是全方位的保护。 既然椎管被保护的这么好，为什么还会发生椎管狭窄，压迫脊髓呢？因为平时生理上的全面保护，所以脊髓一般情况下不会有问题，但是一旦发生了一下几个方面的问题，就会继发椎管狭窄，压迫脊髓，从而产生腰背部不适，下肢酸痛的感觉： （1）间盘突出：这个原因张医生在开头已经提及，当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄，下面这张图便是一目了然。 （2）椎体滑脱：一般都是外伤或峡部裂造成，当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。就像上面比喻中所说的，如果咱们住的房间发生了变形移位，那居住在这房间的人肯定是会受伤的。 （3）黄韧带、后纵韧带肥厚，椎小关节增生：这下一般都是随着年龄增大发生的一种退变表现。当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。 当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。 “张医生，你说这椎管狭窄，有没有办法可以检查出来的？”当然有的，最简单明了的就是影像学检查了（最擅长的哈）。判断椎管常用CT及MRI检查，但是个人推荐大家MRI(磁共振)，信息量更大，并且可以清晰地观察到脊髓是否受到压迫发生了变形，并且还可以判断周围韧带是否有增厚的表现。 椎管狭窄这么复杂，那发生时都会有哪些表现呢？（1）明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点，这个症状部分是因为椎间盘突出造成。 患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。 （2）神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征：有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、疼痛的程度不同，这种感觉就是咱们常说的腿脚麻木感，好像有电流通过一样。 讲了这么多，大家一定很关心这个“椎管狭窄”发生了应该怎么办呢？是不是一定要手术治疗？
1、卧床休息： 虽然很简单，但是很实用。急性期，也就是症状突发、或比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。 2、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。
3、药物治疗：（一定要在医生指导下服用，切不可自行服药）临床医生常用非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。脱水药：也称作消肿药，可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。 4、硬膜外封闭，或手术治疗： 这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，环节效果立竿见影。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。但是如果连这招都不管用了，那就需要就诊脊柱外科，看是否需要手术治疗了。 |
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