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编辑推荐语 徐国仟教授为山东中医药大学创校元老之一，先生阅历丰富、治学严谨，擅长运用文献考据的方法解读《伤寒论》，致力于中医文献研究和学科建设，临证治疗风、痨、鼓、膈等疑难症亦有其独到之处。 ［摘要］徐国仟先生为山东中医药大学伤寒学科、中医文献学科的元老，学识广博，治学兼收并蓄、致中求和，擅长运用文献考据的方法解读《伤寒论》中的疑点争论问题。先生临证40余年，依“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”治鼓胀；运用“调顺阴阳，化痰下气”治疗癌病，将“经水前断后病水”理论用于治疗中风偏瘫浮肿，以麻黄细辛附子汤治疗水肿，以小青龙汤治抽搐。体现了辨证重视理法、擅长活用经方的临床诊疗特色。 徐国仟先生（1921-1995年），为山东中医药大学伤寒学科、中医文献学科的元老。山东省黄县（今龙口市）海云寺徐家村人，幼年入读本村私塾，后转入烟台等地学校读书。因母亲常年患病，乃立志学医，1941年考入施今墨创办的华北国医学院，1944年毕业后成为施今墨先生入室弟子，随施师诊病继续临证深造，1947年先生经考试取得了行医执照，开始在烟台正式悬壶应诊。因其医学基础深厚，又经名师指点，加之先生对医理体悟和临证实践相结合，中西医结合诊治方法也不断提高，医术日臻精湛。1948年烟台解放，先生发挥自己的专业特长，积极投入了爱国卫生运动中。1953年先生积极响应公私合营，带头筹建烟台市第二联合诊所，并出任所长。1958年山东中医学院成立，先生作为创业伊始的第一批教师，开始了教书育人的生涯，曾任热病教研组主任，主讲《伤寒论》等课程。1977年学校成立“中医文献研究组”，由先生作为负责人。1978年11月，中医文献研究小组改为中医文献研究室，为专门的中医古籍整理与研究机构，先生出任研究室主任。 先生一生宁静淡泊，生活俭朴，皓首穷经，勤于著述。他主编或参编的主要著作有《伤寒论讲义》《黄帝内经白话解》《中医文献学》《版本学》等十余部。 1 治学特点 我校伤寒教研室的前身，是伤寒、温病合二为一的热病教研室，徐国仟先生是建校之初的第一届主任，为教研室建设打下了坚实基础，并主持编写了《伤寒论讲义》自编教材第一版。该教材历经5次修版，沿用至今，使得山东伤寒学术研究始终保留自身特色。先生为人宽厚，对后辈体恤关怀，他勤奋严谨、奖掖后学的精神也成为教研室沿袭的优良传统。 徐老阅历丰富，读过私塾，有扎实的传统文化功底，也就读过烟台等地的新式学校。学习中医是在施今墨先生创办的中医学校。先生倡导博览群书，百家争鸣，要求大家独立思考，大胆创新，不拘一家之言，他常说“有争鸣才有发展，有争鸣才有统一”。对带教研究生，先生要求格外严格，他常以“学无捷径，唯有苦读”督促、教导学生。然后由博返约，才能做到融会贯通，不迷不误，取得事半功倍的效果。 中医文献整理研究是一项艰巨而复杂的工作，不仅要有高深的中医基础理论水平，而且要有文献整理所必备的目录学、版本学、校勘学和训诂学方面的知识，同时，还要有宽广的文史哲知识。先生为了适应这项工作，数十年如一日，阅读了大量书籍，经史子集无所不览，笔记杂传无所不涉，为从事中医古籍整理奠定了基础。 在大家共同编著期间，先生曾担任中医古籍华北、山东片评审组成员，山东片评审组组长，他甘于默默无闻地做着艰苦的工作，不仅对自己承担的项目按期保质保量地完成，而且对山东片所有编写的古籍整理初稿，逐一认真审阅，即使寒暑假也从不休息。先生晚年，一直致力于《伤寒论》学术史的断代研究，并指导研究生完成了《〈伤寒论〉学术研究史略》的研究工作及《〈伤寒论〉文献通考》的编纂。 徐老对事业执着追求的精神，渊博的学识，“中庸”“和”的治学风格，兼容并蓄的学术特点，虚怀若谷的处世风范，得到了全校师生的尊敬。1992年10月，先生成为我校首批享受国务院政府特殊津贴的学者。1993年6月，先生被评为全国优秀教师，荣获全国优秀教师奖章，1994年被评为全省卫生系统先进工作者。 2 学术心法 徐老擅长运用文献考据的方法解读《伤寒论》中的疑点争论问题。如：结合《易经》解读六经欲解时；考察上下两千年的中医学发展脉络，纵横研究大量伤寒、温病论著之后，探讨伤寒、温病之争；考察伤寒版本，探讨错简重订与维护旧论派之争等。其中，关于寒温之争，徐老认为：“今天看来，其不足之处在于其证治用药偏于温而略于寒。这种不足是限于条件、囿于历史，还是因为病种不同，应当细心考察。”徐老以历史唯物主义和辩证唯物的观点认识寒温之争，平正公允，不偏不倚。也提示我们，由于时代变迁，外感病发病特点也随之变化，要正确认识古方今用的问题。 徐老做过几十年的临床大夫，兼有深厚的文献功底，使他认识问题更加中正，能够指引后学以方向。“于无字处读出医理”是先生治学的一大特点。如对《伤寒论》原文28条桂枝去桂加茯苓白术汤证治的分析，先生认为不可死于句下，当跳出原文理解。这是《伤寒论》中就一段条文一个方证争论最大的问题，先生引而不发，让研究生自己思考分析。他只提出问题：按照用药思维的常法，翕翕发热当用桂枝，小便不利当用桂枝，仲景为什么去桂？是否可以跳出本条去分析理解？在先生的启发下，其指导的首届硕士研究生姜建国分别从常变观、历史观、矛盾观、系统观以及源流观几个角度进行分析论证，写出“浅谈治伤寒学的思维方法”一文，得到了先生的认可，发表于《北京中医学院学报》。 徐老认为，中医药学有两大支点：一是汗牛充栋的中医药文献；二是现代临床与实验研究。中医药文献研究，是中医药学发展基础之基础，中医药学要发展，必须从文献研究入手。基于这一认识，先生晚年致力于中医文献学学科建设，在中医文献尤其是伤寒文献研究中做出重要贡献。 3 诊疗经验 徐老自20世纪40年代末独立行医，到1958年执教于中医学院前，临证颇多，在当地已是有名的医生，疗效甚佳。但先生未专门收集自己的医案，20世纪70年代到山东中医学院文献所工作后，徐老将全部精力和心血，投入中医文献研究和学科建设，临证时间较少，仍时有患者慕名求医。2000年出版的《徐国仟学术经验辑要》一书中，记录了徐老治疗风、痨、鼓、膈等疑难症的经验、案例，从中能看出其诊疗和用方的独到之处。 3.1 辨证重视理法 《伤寒杂病论》涵盖理法方药四个方面。虽然原文中较少说理，但仔细研读原文，仍然可以为临床辨治疾病找到思路。 3.1.1 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”与鼓胀治疗 鼓胀，早期肋下痞块尚柔软，以乏力为主，先生认为脾气虚是矛盾的主要方面，其治疗重在健脾抑肝、疏肝。只有补气健脾促使脾功能恢复，肿大的包块才会随病情好转而恢复正常。这正是张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论的具体运用。先生临床十分重视脾胃，即使鼓胀这种肝气实的重病，也主张顾护脾胃，重视肝脾理论的应用。 如先生曾诊治一中年男性肝腹水患者，病史3年，经常疲乏无力，饭后腹部胀满，足踝部轻微浮肿，舌淡，苔白腻，脉弦细。证属脾虚肝旺，予小温中丸加味：半夏10 g，陈皮10 g，神曲10 g，茯苓15 g，白术10 g，香附10 g，黄连5 g，苦参10 g，车前子（包）30 g，生甘草5 g，大腹皮10 g，草豆蔻5 g。上方服5剂后，胀满好转，浮肿基本消失，嘱继服3剂，饮食增加，仍乏力。守方用药月余，该患者终告痊愈。 又如，某女性患者，50岁，肝硬化腹水5年，肝脾肿大，面黑，舌淡，脉细，辨证为肝脾不调，瘀血阻络。处方柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，茯苓10 g，制鳖甲5 g，三棱5 g，土鳖虫5 g，泽兰30 g，黄精10 g，丹参15 g，鸡内金（研冲）3 g，服药30余剂，脾缩至正常，质较前柔软，一般情况较好，恢复工作。上药6剂料，配成9 g重蜜丸，每日2次，每次1丸，巩固疗效。 《伤寒论》六经病辨治过程中始终强调顾护脾胃。一方面因伤寒后，外邪侵扰易影响脾胃功能；另一方面，运用汗吐下法祛邪易伤及正气。脾胃为后天之本，其功能状态决定了疾病的转归与预后。鼓胀虽有明显的实邪结滞之象，亦不可忽略乏力、饭后腹胀、舌淡、脉细等脾虚之象，治疗过程中要做到祛邪扶正相协调。临床上“见肝之病”，未见脾虚之象，也应“知肝传脾”提前预见疾病的发展变化，体现了中医整体动态辨治疾病的特点。 3.1.2 “调顺阴阳，化痰下气”与癌病治疗 对于癌病治疗，中医有一原则，即人瘤共存。亦即重在改善患者症状，提高生存质量。噎膈后期，饮食不下、二便不通，徐老认为该病病理因素包括气、痰、瘀血，治疗习以严用和《济生方》提出的“调顺阴阳，化痰下气”为原则。以此为法，徐老曾以温胆汤加味调治一例食道癌患者。 患者为一中年妇女，胸胁撑胀、嗳气、呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦，食道钡餐为中段食管癌。给予温胆汤加味：姜半夏10 g，胆南星10 g，茯苓10 g，炒枳壳10 g，竹茹10 g，川厚朴10 g，八月札20 g，郁金10 g，沉香末3 g。连用半月自觉症状完全消除。 徐老用温胆汤加减化痰下气，取得良好的疗效，而不是一味应用具有抗癌作用的解毒药，体现了中医整体辨治、以人为本的特点。 3.1.3 “经水前断后病水”与中风偏瘫浮肿治疗 《金匮要略·水气病脉证并治》以妇女病为例说明血分与水分之异。血分先见经闭而后病水气，乃经血闭阻不通，影响水液运行，瘀血阻滞而致水肿，徐老认为这一理论不单适用于妇女病，对中风偏瘫同样有指导作用。中风偏瘫日久，易伴发患侧肢体水肿，徐老认为这与血瘀阻络有关，先偏瘫日久而瘀成，后水道不通而浮肿，可选用当归芍药散通络利水，徐老曾多次应用该方合补阳还五汤治疗偏瘫肢体浮肿，疗效满意。 此外，对于中风病的治疗，徐老常用清代时方神仙解语丹治疗中风失语，认为此方对痰阻心窍、神志郁塞、心胸闭滞的失语，可以起到开窍通郁的作用。消渴合并中风，多发生在消渴中晚期，消渴日久，耗气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则热灼津血。气阴两虚使血行涩滞不畅，继而脉络瘀阻。徐老常从气阴两虚、气虚血瘀论治，采用自拟方益气养阴、活血通脉，常用药如黄芪、苍术、玄参、生地黄、牛膝、地龙、当归、红花、丹参，标本同治。 3.2 擅长活用经方 徐老擅于活用《伤寒杂病论》中的经方治疗疑难病证，他常引用宋代伤寒大家许叔微的话“师仲景心，用仲景法”，未尝泥仲景之方，体现出重视经典，但绝不死板教条的治学态度。 3.2.1 麻黄细辛附子汤治疗水肿 麻黄细辛附子汤见于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇，用于少阴表证见“发热脉沉者”。徐老取此方温经发汗之效，治疗水肿。 男，60岁，双下肢浮肿，按之凹陷半年，曾在西医院查内分泌无异常，用利尿剂暂获效，舌淡，脉沉。处方：炙麻黄6 g，川附子9 g，细辛3 g，炒白术9 g，茯苓9 g，防己9 g，槟榔5 g。服6剂痊愈，半年未犯。 该案例关键是双下肢浮肿，属于水气在下，而麻黄主要是开提发散肺水，何况此方在《伤寒论》中也是治疗少阴表证的，但先生认为病机属于肾阳不足寒湿太重，用此方加利水药温暖肾阳、开提上焦、通利水道，可谓善用经方者。 麻黄细辛附子汤，这首方中的3味药物，都是《药典》中对药量有严格限制的药物，现在如果直接按照1两合15 g折算，用量都大大超出了限制用量。而徐老的案例中，3味药的药量较原方用量小，都在限定范围内，也取得了很好的效果。关于经方的药量问题，还有一种看法，就是凡是仲景方，必须严格遵照经方原来的药物、药量，否则，经方就不管用。千百年来的临床实践证明，经方是非常有效的。但是经方的有效，并不是照搬原方、原量达到的，恰恰相反，是通过临床经方的活用而达到的。人体是不会机械的按照经方的药量而生病的，张仲景讲的“随证治之”，其中这个“治”的内容毫无疑问包括药量，而这个“随”字本身就提示了灵动的辨治思维。可见，主张不许更动经方药量的说法，本身就违背了张仲景的治疗学思想。用好经方，不但要熟读经典，更要有灵活的辨证思维，擅于总结分析，才能不断提高。 3.2.2 小青龙汤治抽搐 小青龙汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，及《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇，主治“伤寒心下有水气”及溢饮证。由于饮邪流动，波及范围大，临证表现复杂多变。《伤寒论》原文第40条提示了“或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满”等或然证，提示此方在临床的适用范围广。徐老不拘于原文，更将此方应用到了疑难病辨治。 患者17岁。四肢抽动阵作5年，从月余一抽，延至5年后隔日一抽，抽时手足微温，唇舌色淡，脉紧。徐老认为证属脾不制水，寒气内闭，予小青龙汤加味：麻黄5 g，桂枝5 g，白芍9 g，干姜9 g，细辛3 g，半夏9 g，五味子9 g，炙甘草5 g，白术9 g，附子5 g。上药连用20余剂后抽搐未发，终用济生肾气丸与参苓白术丸收功。 四肢抽动，《伤寒论》原文称之为“身为振振摇”，治以苓桂术甘汤，为伤寒外感误用汗法所致。苓桂术甘汤为苓桂剂代表方，被认为是体现“病痰饮者，当以温药和之”治疗大法的代表方。徐老依仲景利水以治抽搐的方法，灵活选用温通阳气、宣肺发汗的小青龙汤，体现了其基于经典而不拘于经典的变法思维。 此外，徐老认为更年期综合征根本是肝的疏泄功能失常，致肝失藏血、含魂和谋虑，临证以逍遥散为基本方，配以通络、解郁之品。徐老总结了白及和大黄黄连泻心汤治疗肺痨咳嗽的医论，常用此方治疗肺结核出血。大黄黄连泻心汤的制备方法为研末以沸水冲泡，10 min后取上清液，少量频服。 4 结语 徐国仟先生在伤寒学、中医文献学、中医临床各方面皆有所成，尤其在中医文献学学科理论建设与研究方面具有开创性贡献。这得益于先生扎实的理论功底，几十年如一日孜孜不倦地钻研，也有赖于先生淡于名利、甘为人梯的奉献精神。正如先生弟子王新陆校长所说“徐老身上最宝贵的一点，就是那份做人的宁静淡泊和对事业的执着”，体现着“平凡中的伟大”。 |
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