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目录 检查和病理（ETHM-1） 英文版 中文版 脚注： a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。根据临床指征，必要时行戒烟咨询。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于戒烟支持和资源的附加信息，吸烟者可参阅《NCCN戒烟指南》和www.smokefree.gov。 b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。 c.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。 d.胸部CT推荐用于晚期淋巴结转移患者以筛查远处转移。 e.也见于NCCN涎腺肿瘤指南（SALI-1）。 f.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见CHEM-A。 新诊断的不同分期筛窦肿瘤的初始治疗和辅助治疗（ETHM-2） 英文版 中文版 脚注： f.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见CHEM-A。 g.颈部淋巴结转移在涎腺肿瘤中不常见，但是如果存在，需要行颈部淋巴结清扫和基于风险行相应的辅助治疗。 h.见手术原则（SURG-A）。 i.见放射治疗原则（ETHM-A）。对于小涎涎肿瘤，见SALI-A。 j.见系统治疗原则（CHEM-A）。 k.病理特征：切缘阴性、中央部位肿瘤和低级别肿瘤。 l.不良特征包括切缘阳性、高级别肿瘤和颅内扩散（见“讨论”章节）。 不完全切除术后诊断的筛窦肿瘤的初始治疗和辅助治疗（ETHM-3） 英文版 中文版 脚注： f.对于组织学为鼻腔鼻窦未分化癌（SNUC）伴神经内分泌特征、小细胞、高级别嗅觉神经母细胞瘤、鼻腔鼻窦神经内分泌癌（SNEC）的患者，系统治疗应作为整体治疗方案的一部分。考虑参加临床试验或转诊到擅长这类疾病诊疗的大型医疗中心。见CHEM-A。 g.颈部淋巴结转移在涎腺肿瘤中不常见，但是如果存在，需要行颈部淋巴结清扫和基于风险行相应的辅助治疗。 h.见手术原则（SURG-A）。 i.见放射治疗原则（ETHM-A）。对于小涎涎肿瘤，见SALI-A。 j.见系统治疗原则（CHEM-A）。 k.病理特征：切缘阴性、中央部位肿瘤和低级别肿瘤。 l.不良特征包括切缘阳性、高级别肿瘤和颅内扩散（见“讨论”章节）。 放疗原则1（ETHM-A） 英文版 中文版 根治性放疗： 单纯放疗 ●PTV ►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位） ◊剂量分割 —66 Gy（2.2 Gy/f）～70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2,3 —同步推量加速放疗 ▪72 Gy/6周（大野，首日2 Gy，然后1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射） ▪66～70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）； —超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次） ►低-中危：可疑亚临床扩散部位 ◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 同步放化疗：6 ●PTV ►高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共7周2 ►低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 术后放疗： 放疗或同步系统治疗/放疗6 ●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周 ●PTV ►高危：不良特征，如切缘阳性（见“ETHM-2”中的脚注l） ◊60-66 Gy（1.8-2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周2 ►低至中危：可疑亚临床扩散处 ◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）4,5 对于上颌窦或副鼻窦/筛窦肿瘤，IMRT（首选）或三维适形放疗均作为推荐，以最大限度减少关键结构的受量。当基于光子的治疗不能满足正常组织受量限制的要求时，可以考虑行质子治疗。 脚注： 1.见放射技术（RAD-A）和讨论。 2.在鼻旁窦区域，应注意避免照射关键的神经结构; 因此，可以考虑1.8Gy /f。 3.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。 4.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。 5.对于疑似亚临床扩散部位的放疗，所有的医疗机构施行并不一致。(Le QT, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-549.) 6.见系统治疗原则（CHEM-A）。 END |
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