概述 食管囊肿是位于中纵隔的囊性肿物,属于肠源性囊肿的一部分,系先天性胚胎发育过程中的一种畸形,发病率较低。根据囊腔内层所覆的黏膜上皮不同,肠源性囊肿又分几种:覆有食管黏膜上皮者称为食管囊肿,覆有胃黏膜上皮者为胃囊肿,覆有肠黏膜上皮者为肠囊肿。当以上几种黏膜上皮混合存在时则称为混合性肠源性囊肿。在这三种肠源性囊肿中,临床上以食管囊肿最多见。食管囊肿最多见于儿童和20岁左右的年轻人,男性稍多,常合并有身体其他的先天畸形,如食管气管瘘、脊柱畸形等。 临床表现 食管囊肿的临床表现与囊肿的大小及部位有关。巨大的食管囊肿可占据一侧胸腔,压迫或阻塞呼吸道,尤其在胸腔入口和气管分叉部位,可造成明显的呼吸道受压症状。临床上表现有喘息、呼吸困难和反复发作的呼吸道感染。在幼儿严重者可出现极度呼吸困难、发绀,甚至窒息死亡。当囊肿穿破气管或支气管,可继发引起支气管扩张或肺脓肿。食管囊肿的另一种表现为食管受压症状,如吞咽困难、进食不畅、反流、呕吐、胸骨后疼痛、体重减轻,这种情况多见于成人患者。当然小的食管囊肿可没有任何症状,只是在体格检查胸片上,偶然发现纵隔阴影。体格检查多难以发现有价值的体征。 影像 1.X线胸片 胸部平片可见中后纵隔团块影,其边缘光滑,密度较淡,囊肿靠近后纵隔脊柱时,易与神经源性肿瘤或脑脊膜膨出相混淆 2.食管X线钡餐造影检查 体积较小的壁内型食管囊肿在做食管X线钡餐造影检查时,常有较为典型的X线征象:食管前壁的囊肿影像表现为局部食管壁有圆形或卵圆形的充盈缺损,边缘光滑,其上、下缘常呈缓行的斜坡状而非呈锐角,可与食管平滑肌瘤作鉴别诊断;正位食管钡餐造影片上,食管囊肿阴影的边缘比较锐利,其表面覆盖有正常黏膜相或黏膜消失;有时,钡剂经过病变处时有分流征象,也是诊断食管囊肿的依据之一。 3.CT表现 表现为圆形或管状水样密度肿块(图15-16-1)。如囊液蛋白含量高则CT值可较高,位于食管周围或食管壁内,可与食管、气管相粘连,增强后囊壁强化,囊内容物无强化 |
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