医案原文王某，男，70岁，河间市刘庄村人。 患咳喘十余年，夏季加重。多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。 曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。 刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧，痰不多，无恶寒、心悸等症，上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。 处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸 柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，大黄6g，赤芍20g，白芍20g，肉桂10g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁10g，枳实20g，干姜5g，大枣20g。7剂，水煎服。 二诊：觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进7剂。 三诊：气喘憋闷有减，食欲佳。 守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适、最满意的一次。 医案原文临证心得： 大柴胡汤治疗咳喘，余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但自己运用不多。 自从跟黄师学习经方以后，逐渐应用，效果颇佳，上案为最典型者。  黄师经验：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘，适用于那些体质强壮，体形偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。 这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据，收效则是必然！ 以上医案原文《经方实践得失录——跟师黄煌学用经方130案》作者：何运强。 @经方学堂医案解读本案四诊资料：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧，痰不多，无恶寒、心悸等症，上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。 面红，上腹胀满，体格壮实，苔白，脉弦而有力都为大柴胡汤证特征性症状，乃为典型的大柴胡汤证。正如黄煌教授强调大柴胡的使用指针：大柴胡汤适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。 下肢甲错，舌暗，为桂枝茯苓丸 黄煌教授大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方指征：面部充血、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌黯者，合桂枝茯苓丸。 以咳嗽气喘为表现，伴有上腹部胀满、反流性的呼吸道疾病，如支气管哮喘、肺部感染等可以使用大柴胡汤。 所以本案作者使用大柴胡汤与桂枝茯苓丸治疗，方证相应，故取得不错临床疗效。 @经方学堂小编提示初学经方时方证相应的学习经方的最容易掌握的方法。此医案亦是典型的方证相应的医案，值得初学者学习。 |
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