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山西省中医院皮肤科近年来应用走罐法治疗斑块型银屑病，取得了一定的临床疗效。本文作者根据多年临床实践，介绍斑块型银屑病走罐疗法的操作方法，并结合中医理论基础及相关现代医学研究，探讨斑块型银屑病走罐疗法的作用机制。 银屑病是一种以红斑、鳞屑为主的常见的易复发的慢性炎症性皮肤病，中医称为“白疕”。该病可分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型4种类型，临床90%以上为寻常型银屑病，其中斑块型银屑病又是寻常型银屑病的主要表现形式，以浸润、肥厚的斑块为主要临床表现，较为难治，并可伴有不同程度的瘙痒。斑块型银屑病病情迁延，顽固不愈，给患者带来了沉重的经济负担和精神压力，因此寻找一种有效、安全、廉价的治疗方法是中医治疗斑块型银屑病的重点研究方向。走罐疗法对改善斑块型银屑病皮损具有肯定的疗效，且无明显不良反应，具有独特的优势。 走罐疗法概述 罐法是从砭法演变而来的一种中医外治法，具有悠久的历史，古称“角法”，最早见于《五十二病方》。清·《本草纲目拾遗》描述拔罐：“罐得火气合于肉，即牢不可脱……向上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出。”经过2000余年的发展和演变，衍生出了独特的走罐疗法。此疗法集拔罐、温灸、按摩、刮痧等诸多功效于一身，广泛应用于临床各种疾病的治疗[1]。 走罐疗法属于拔罐法中的一种，常选用罐口平滑且口径较大的火罐，先于拔罐部位或罐口涂抹拔罐油或凡士林等润滑剂，将火罐拔住，然后用一手握住罐体，稍用力将火罐沿一定方向反复推拉，直至相应部位皮肤潮红、充血甚或瘀血时将罐取下[2]。此法常用于肌肉丰厚、面积较大的部位，如大腿、腰背部等。 操作方法 将95%酒精棉球点燃后，放入火罐内，绕1周后迅速撤出，利用其负压快速将罐体吸附于拔罐部位皮肤，一手握住罐体在皮肤上快速由皮损近心端向远心端移动，速度10～15cm/s，吸附力以罐内皮肤凸起3～4mm为宜，每次移动方向一致（腰腹部可沿带脉循行方向，背部可沿督脉循行方向，也可根据斑块的形态拉动罐体）。当火罐移动至正常皮肤后稍向一侧用力将其与皮肤分离，依此方法反复游走40次，每5次更换1次火罐，更换间歇时间不超过10s，直至相应部位皮肤充血、潮红或出现瘀血时，将火罐取下，每日1次[3-4]。 注意事项 ①取出95%酒精棉球后需先挤压，防止燃烧中酒精滴落，灼伤皮肤或点燃衣物；②检查罐口的完整性，防止破损罐口划伤皮肤；③走罐力度以患者耐受为宜，避免过轻或过重；④一般走罐过程中应垂直于相应部位并适度下压，以增加走罐力度，减少摩擦；体型偏瘦者及在胸腹部皮肤走罐时，应略上提，不宜用力下压，以免损伤皮肤、胸肋软骨及内脏；⑤饱餐或饥饿状态、过度劳累、大汗时不宜走罐；⑥合并高血压病、冠心病等基础疾病，且病情严重者不宜走罐；⑦凝血功能异常者，或局部皮肤有渗出、溃疡者，忌走罐；⑧孕妇禁走罐；⑨走罐后注意避风保暖[5-6]。 病因病机 现代医家对斑块型银屑病的中医病因病机认识比较成熟的以血热、血燥、血瘀3型为主。其中血热型是斑块型银屑病发展的初期阶段，热毒郁结，可见皮肤潮红，新生皮疹不断出现，此时属急性、进行期银屑病；热盛生风，风盛则燥，肌肤失养，则起白屑、瘙痒；而血热偏盛，极易伤阴耗血，血行不畅，血停而瘀生，致瘀血内阻，临床可见皮损浸润、肥厚，色暗红，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉涩或沉缓等血瘀证表现，此时发展为慢性斑块型银屑病。因此，血热、血燥是银屑病发病的重要因素，由之引起的血瘀才是产生本病的主要原因，是斑块型银屑病的关键病机。因此，斑块型银屑病的中医辨证施治应以活血化瘀为主[3]。 王永炎院士提出玄府郁闭、热毒蕴结是银屑病发病的核心病机。风邪郁闭玄府，阳气不得外达，怫郁化热成毒。《素问·皮部论》云：“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉……其入于络也，络脉盛色变。”玄府为络脉之门，邪郁玄府，阻滞络脉，则气血、津液运行不畅，而发红斑、鳞屑；日久耗气伤血，玄府开阖失司，产生新的致病因素，病邪痼结难解，则病情迁延难愈；天暑则腠理开，玄府通畅，故本病夏季向愈。王永炎院士在治疗上提出用疏通玄府、通络解毒法治疗斑块型银屑病[7]。 作用机制 玄府是气血津液运行的通道，贵在通利，玄府郁闭日久，气滞、水阻、津停、血瘀，故皮损多见暗红色斑块，表面浸润、肥厚、干燥。根据“盛则泻之”“菀陈则除之”的治疗原则，采用走罐疗法开通玄府，解表祛邪，借“汗法”给邪以出路，使病邪由外而解。此时拔除体内的各种邪气，祛邪外出，提高机体的防病抗病能力，即扶正祛邪[8]。 走罐疗法在皮损处快速推拉罐体，推动营血在脉中运行，可起到行气通脉、活血化瘀、引邪外出的作用。经络分布于人体全身，具有联系脏腑、沟通内外、运行气血、营养全身、抗御病邪、保卫机体的作用。当气血瘀滞、经络不通时，走罐疗法可以通过对经络、腧穴的刺激，引导体表的营卫之气重新输布，鼓动经脉，疏通凝滞的气血，调动体内元气，使空虚的经脉气血充盈，从而改善血液循环，畅通经络气血，濡养组织皮毛[9]。 《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”人体只有在阴阳平衡协调的状态下，才能维持正常的生命活动。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，当气血阴阳失衡时，机体就会罹患疾病。走罐疗法可起到扶正固本、补虚泻实、调畅气血、调和阴阳、防病祛病、强身健体的作用，使机体偏盛、偏衰之阴阳气血得以纠正，达到新的平衡[10]。 现代研究 促进皮损消退 走罐可使机体产生温热作用和良性刺激作用[3，10]，扩张毛细血管，使局部组织充血，改善局部皮肤血液循环，加快新陈代谢，并使白细胞总数增多，吞噬作用加强，局部炎症和水肿得以迅速吸收、消退。 走罐可以增加局部皮肤的血氧供应及营养供给，增强皮肤细胞的活力。走罐时局部毛细血管破裂，产生自身溶血现象，通过神经系统对人体组织器官产生双向调节作用，增强其功能，使皮肤对外界变化的耐受力增强，敏感性下降，从而增强机体抗病能力，使疾病向愈[3，10]。 走罐疗法可作为一种经皮给药的物理促渗技术[11]，通过走罐疗法对人体皮肤产生的机械物理刺激作用，增宽皮肤表皮层裂隙，在走罐的同时经皮给药，可提高外用药物的透皮吸收率，提高临床疗效。 总结及展望 走罐疗法治疗斑块型银屑病具有开通玄府、扶正祛邪、活血化瘀、疏通经络、调整气血阴阳平衡等作用，现代医学研究表明其具有促进皮损消退、调节免疫功能、促进药物吸收等功效。运用走罐法治疗斑块型银屑病，可充分发挥其简、便、验、廉的优势，提高患者的依从性。临床联合应用可加快斑块型银屑病的皮损变薄，促进皮损消退，缩短疗程，提高疗效。 中医药在治疗银屑病方面一直发挥着其重要的作用[12]，走罐疗法作为近代衍生出的独具特色的中医治疗手段，需要进行严谨、合理的临床及基础试验，探索和研究其治疗斑块型银屑病的作用机制，为其临床疗效提供循证医学证据，使其得到更好的传承与发展，更好地为患者服务。 参考文献 [1]陈波,陈泽林,郭义,等.罐疗之走罐研究:天人地三部走罐法[J].中国针灸,2010,30(9):777-780. [2]万珊珊.化瘀消疕饮合走罐法治疗斑块型银屑病的临床研究及对TNF-α、IL-8的影响[D].济南:山东中医药大学,2011. [3]韩海军.走罐疗法治疗斑块状银屑病临床疗效观察[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2013. [4]张成会,李斌,丰靓,等.走罐治疗斑块状银屑病的频率与临床疗效的相关性研究[J].中华中医药杂志,2012,27(10):2592-2594. [5]董亦秋,刘红霞,顾煜,等.走罐疗法配合中药治疗寻常型斑块型银屑病32例疗效观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2012,19(3):25-27. [6]姜默琳,尤圣杰,张捷.郁病走罐疗法临床操作与作用机制探讨[J].北京中医药,2016,35(4):355-357. [7]宋坪,杨柳,吴志奎,等.从玄府理论新视角论治银屑病[J].北京中医药大学学报,2009,32(2):136-138. [8]李玉柱.基于玄府理论采用走罐治疗斑块型银屑病临床研究[D].济南:山东中医药大学,2017. [9]吕双双.拔罐疗法的历史源流探究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2015. [10]杨金生,王敬.拔罐疗法的治病机理探讨[J].中国中医基础医学杂志,1996,2(6):39-40. [11]谢伟杰,张永萍,徐剑,等.罐疗作为经皮给药物理促渗新技术的研究状况[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(7):1530-1536. [12]霍焕民.中医综合疗法治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国民间疗法,2013,21(2):42. |
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