瓜蒌韮白半夏汤合二陈汤治愈严重心衰一例

2009-07-22 09:27:16

08年11月15日， 张杨氏，女，82岁，診见其体胖，口唇、爪甲青紫，心悸，水肿，喘咳不得卧，纳呆，苔腻，脉弦。

 询问其既往史及诊疗经过，平素体健，好食肥甘，因此，常住其二女儿家（其二女婿是开锅杀猪卖肉的），每顿饭必食肥肉。于11月2日清晨突然发病，遂前往医院治疗，中西医法皆用，罔效。后经我们当地一家知名的三甲医院心血管科主任告知，老人家已病入膏肓，建议为其回家准备后事。其儿女甚孝，不忍心为其母亲放弃治疗，后经人介绍，隧来我处。其还带来病例（复印的，新农合报销用的，还没报上），观前医所用之药，都是活血化瘀之类（如西地兰、茶碱针、地米针、心痛定、硝酸甘油、双氢克尿塞、氨苯喋定、丹参针、红花针、三七针等等）。

 由以上情况综合分析，按中医讲，本人认为此证属于痰浊内阻，隧用祛湿化痰，通阳宣痹之法，为患者开了瓜蒌韮（我的电脑拼音法该升级了，没有这个字，只好用其代了）白半夏汤合二陈汤（全瓜蒌20g,韮白10g,半夏10g,郁金10g,茯苓10g,陈皮10g,丹参20g,桂枝10g,枳实10g.)三剂，嘱让其用鼻导管，水煎服，每日一剂，分两次服用。三日后，其儿前来告知所有症状都已减轻，且亦能吃饭。效不更方，前后加减共服20来剂，告愈，嘱其以后饮食要清淡，少食肥甘（因其易生痰）。至今，患者健在。

 讨论：1是临床辨证时一定要抓住主证。如此证的脉弦、纳呆、苔腻、好食肥甘，由此不难看出，此疾的根源在于痰浊内阻，而不是阳气暴脱、气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚等其他类型。2是临床辨证时“望、聞、问、切”四法，互相关联，缺一不可。此证其儿女主诉其母好食肥甘，不就是生痰最有力的佐证吗？3是前医之功不可没，虽然用药乏效，但他们又为我们的治疗指引了方向，避免了重蹈覆辙。所以，我们同仁之间应该互相提携，“三人行，必有吾师吗？”！4是辨证治疗与辨病治疗要灵活运用。

 附参考文献——《中医内科急症临床诊断与治疗》