|
上篇介绍了眼外肌的解剖。从本篇开始，介绍眼球运动神经，即Ⅲ、IV和Ⅵ颅神经，动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经。 一.解剖结构及生理功能 支配眼球运动的颅神经分别起自脑干的神经核团，动眼神经核及滑车神经核位于中脑被盖内，而外展神经核则位于第四脑室底下方桥脑的被盖部区内。下面依次进行介绍。 1.动眼神经 动眼神经（oculomotor nerve，Ⅲ）为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维两种成分。动眼神经起自中脑上丘的动眼神经核，此核较大，可分为三部分： ①外侧核：为运动核，左右各一，位于中脑四叠体上丘水平的导水管周围腹侧灰质中。发出动眼神经的运动纤维走向腹侧，经过红核组成动眼神经，由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦之侧壁经眶上裂入眶，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。 ②正中核或称佩利阿（Perlia）核：位于中线上，两侧埃-魏（Edinger-Westphal，E-W）核之间，不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内直肌，主管两眼的辐辏运动。 ③E-W核：也有叫动眼神经副核/缩瞳核，位于正中核的背外侧，中脑导水管周围的灰质中，发出动眼神经的副交感神经节前纤维入睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶状体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。 2.滑车神经 滑车神经（trochlear nerve，IV）含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和上睑提肌向前走行，支配上斜肌。 3.展神经 展神经（abducent nerve，I）含运动性纤维，起自脑桥中部被盖中线两侧的展神经核，其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，在颅底经较长的行程后，由眶上裂入眶，支配外直肌。
所有三根眼肌神经在海绵窦内与三又神经第一、二分支以及颈内动脉紧邻，此外，还与蝶窦上部和外侧部以及筛窦紧邻。
二.不同部位的眼肌损害 根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻痹。 如果眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常，称眼外肌麻痹；相反瞳孔括约肌麻痹而眼外肌正常，称眼内肌麻痹；眼内肌与眼外肌均麻痹，称全眼肌麻痹。 1.周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia）
（1）动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 （2）滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹。其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视。 （3）展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤或糖尿病等。因展神经在脑底行程较长，在高颅压时常受压于颞骨岩尖部，或受牵拉而出现双侧麻痹，此时无定位意义。 动眼、滑车及展神经合并麻痹很多见，此时眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。常见于海绵窦血栓及眶上裂综合征。 2.核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia） 核性眼肌麻痹，是指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车和展神经核）损害所引起的眼球运动障碍。核性眼肌麻痹与周围性眼肌麻痹的临床表现类似，但有以下三个特点： ①双侧眼球运动障碍：动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经核的部分受累，引起双侧眼球运动障碍； ②脑干内邻近结构的损害：展神经核病变常损伤围绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的周围性面神经麻痹；同时累及三又神经和锥体束，出现三又神经麻痹和对侧偏瘫；
③分离性眼肌麻痹：核性眼肌麻痹可表现为个别神经核团选择性损害，如动眼神经核亚核多且分散，病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响，称为分离性眼肌麻痹。 动眼神经核性麻痹需与核下性麻痹相鉴别：
最后，分享3个介绍眼球运动神经的小视频： 1.动眼神经 （来源于宁夏医学院精品课程系列） 2.滑车神经 （来源于山东大学系统解剖学视频课程） 3.展神经 （来源于卫生部医学视听教材系列） 本篇重点是神经走行及支配，内容相对容易理解，就按照教材上的思路介绍这么多吧。下篇重点介绍难搞的核间性眼肌麻痹。 参考书籍： 1.《神经病学(第8版)》人卫版教材 2.《临床神经解剖学(第2版)》--芮德源，朱雨岚 3.《周围神经系统疾病定位诊断图解》--芮德源，梁庆成 4.《Duus神经系统疾病定位诊断学（第8版）》--刘宗惠(译) 5.《神经病学(第3版)》八年制教材 |
|
|
