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作者：王建华 编辑：寸心 糖尿病患者发生昏迷的情况临床上并不少见，如不及时进行抢救，昏迷时间持续6小时以上，就会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。 导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，有些是由糖尿病以外的其他疾病所致（如急性脑卒中等），但大多数都是由于糖代谢紊乱（高血糖或低血糖）引起的。 下面，主要就糖尿病所致的昏迷做一介绍。糖尿病低血糖昏迷 当血糖低于2.8mmol/L时，称为低血糖。轻者会感到心慌、头晕、饥饿、手足颤抖以及冒冷汗，严重者会出现头痛、烦躁、精神失常甚至昏迷。 常见的原因有：①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大；②注射胰岛素以后，没有在规定时间内进餐或进食量过少；③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。 糖尿病酮症酸中毒昏迷 此类患者早期表现为明显口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌、气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。 化验检查：血糖、血酮体明显升高，尿酮体检查呈阳性。 常见诱因有：①糖尿病患者擅自停用胰岛素；②并发各种急、慢性感染；③处于应激状态（如外伤、手术与分娩、妊娠以及急性心梗及脑卒中等）；④暴饮暴食等。 非酮症高渗性糖尿病昏迷 糖尿病高渗性昏迷多见于老年人，以“严重脱水”及“神经精神症状”为主要临床表现，化验检查血糖、血浆渗透压显著升高，而尿酮体检查多为阴性。该病病情危重、死亡率高，必须及早诊断和治疗。 常见诱因有：①严重应激反应（如急性心梗、脑血管意外、严重感染等）；②急性胃肠炎、上吐下泻，引起脱水；③大量输入葡萄糖；④夏天出汗多或使用利尿剂，不注意补充水分。 乳酸性酸中毒昏迷 这种昏迷相对于以上三种类型较为少见，但也不可忽视。 该病多见于肝肾功能不全或心肺功能不好的老年糖尿病患者，早期表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、头晕，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷。 化验检查：血乳酸增高（＞5.0mmol/L），血pH值＜7.35。 本病多是由于过量服用双胍类（主要是苯乙双胍）药物引起。因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚，引起乳酸酸中毒。 糖尿病昏迷的急救措施 不同病因的昏迷其救治手段也不一样，因此，对于昏迷的糖尿病患者，一定要注意辨明原因，以便于正确施救。 1、先辨别究竟是“低血糖性昏迷”还是“高血糖性昏迷”。 “低血糖性昏迷”患者常常四肢瘫软，全身大汗，皮肤湿冷而呼吸平稳，呼吸无特殊气味；而“高血糖性昏迷”的病人往往皮肤、口唇干燥，呼吸深而快，如果是酮症酸中毒昏迷，呼出的气体常有烂苹果味。当然，如果家里有血糖仪，快速测定指血血糖是最可靠的鉴别方法。 2、如果患者尚有意识并且能够吞咽，可给低血糖患者喝糖水或吃糖块、糕点之类的食品；由高血糖引起的，可让患者多喝些淡盐水或白开水。 3、若患者意识已完全丧失，应将病人放平，头偏向一侧，解开衣领，以保证其呼吸道通畅，并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。 需要注意的是，当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要实施上述抢救措施，因为高血糖与低血糖所致的昏迷，其救治原则是完全相反的，而且，给昏迷患者喂水很容易导致病人呛咳甚至窒息。 喜欢我，就给我一个“在看”  |
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