硬脑膜动静脉瘘：男患、50岁，胸闷伴头晕1小时

【正确答案】D 硬脑膜动静脉瘘                                                                    

【分析思路】                                                                   

影像特点：右侧额顶叶皮层及皮层下沿脑回分布病变，CT上呈低密度，MR T1WI上为稍低信号，T2WI/FLAIR高信号，DWI上为低信号，ADC上为高信号，FLAIR上脑沟内见点状高信号；病变无明显占位效应；增强后病变未见实性强化成分，脑沟内可见多发异常血管影；MRS上病变较对侧NAA浓度稍减少，Cho浓度稍增加，Cho/NAA=0.7;CTP呈灌注减低、延迟改变；短期复查病变范围较前增大伴皮层及病变内出血改变。

病变无明确占位效应、增强后无明确实性强化病灶，MRS Cho/NAA=0.7等不符合胶质瘤改变；出血灶、小血管强化等符合中枢神经系统血管炎影像改变，但临床病史、病变数量不符，且无多发的中小动脉分布区梗死灶、软脑膜强化等改变；病程及临床特点、病变数量、部位、影像表现与MS（时间、空间多发，黑洞征、Dawson手指征、胼胝体下条纹征）、ADEM（疫苗接种或病毒感染史，双侧大脑半球大小、形态不一病变）容易区分，需与脱髓鞘假瘤鉴别，但无明确“假瘤”强化；

主要应与皮层静脉血栓伴静脉性脑梗死相鉴别，病变周围无明确静脉血栓形成征象，如绳索征、T1WI/FLAIR静脉高信号征等，MRV静脉窦及皮层浅静脉无明确充盈缺损，加之临床经规范抗凝治疗后病变范围增大并出血，患者新发肢体无力等症状，故不符合皮层静脉血栓伴静脉性脑梗死，应考虑血管畸形可能性；脑实质内无明确异常血管影，而脑沟内见多发异常血管，应考虑硬脑膜动静脉瘘可能伴静脉性脑梗死可能。皮层静脉（静脉窦）血栓与硬脑膜动静脉瘘均可引起静脉性脑梗死，但二者治疗方式不同，对硬脑膜动静脉瘘患者长期使用抗凝治疗会造成逆流静脉内压力进一步增高，导致静脉破裂出血、预后不良，故鉴别二者具较重要意义，临床工作中需加以注意。