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中国的癌症治疗水平发生了哪些变化？本文带你一探究竟。
来源丨美中嘉和 中国是世界上人口最多的国家之一，全球约有五分之一的癌症病例发生在中国，癌症已成为近年来中国居民的主要死亡原因。除去癌症的发病率以及死亡率数据，基于人群的生存期分析对于癌症治疗水平的评估也有着重要意义。那么，近年来，我国的癌症治疗水平到底发生了那些变化呢？ 近日，《Lancet Global Health》发表了中国国家癌症中心对于上述问题的最新统计学研究数据[1]。研究人员分析了2003-2013年来自中国17个癌症登记处的数据的659732例浸润性癌症患者，根据性别、年龄、地理区域，按照2003-05年、2006-08年、2009-11年、2012-15年的每三年时间间隔，对所有癌症和26种不同的癌症类型进行了治疗水平（5年生存率）分析。
5年生存率显著提高，政府医疗保障功不可没 最值得注意的是，癌症的5年生存率从2003-05年的30.9％显著增加至2012-15的40.5％。即使在调整了性别和病例组合后，5年生存率的增加仍然是显著的。此外，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫癌、膀胱癌和甲状腺癌的5年生存率显著提高，这其中除去喉癌与骨癌，均是我国最流行的癌症病种。 癌症患者生存率的显著提高，与自2003年以来，政府对于医疗保健的大量投入密切相关，可归功于获得初级医疗保健机会的增加、更多诊断设施的提供以及治疗有效性的提高。从下图中也可以看出，医院床位与注册医生数量逐年增加，总医疗投入与医疗投入占比GDP也呈上升趋势。希望随着经济的发展，我国的医疗投入占比能够持续增加，向榜首美国（17.1%）靠拢。 同时，2005年，中国国家卫生和计划生育委员会启动了癌症筛查和早期检测计划（包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、女性乳腺癌和宫颈癌），到2015年，癌症筛查和早期检测网络已扩大到31个省份。此项计划大部分从2010年开始，因此截止到2013年，对于癌症的筛查效果仍未得到体现。 农村与城市生存率差距缩小 新型农村合作医疗至关重要 2003年，中国开始通过新型农村合作医疗（新农合）解决农村家庭遭受灾难性疾病的经济负担，而且报销比例逐步增加。截止2014年底，全国有7.36亿农村居民（约占农村人口的98.9%）加入了农村合作医疗体系。政府为提高癌症治疗水平而倾斜更多资源到农村地区，这对于癌症患者，特别是农村和偏远地区的癌症患者，是导致总生存率进一步提高的重要原因。 我国癌症预防及早筛意识仍然薄弱 目前，我国的流行的癌症病种为：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、膀胱癌、子宫癌及宫颈癌。这其中的大多数癌症都可以通过预防及早期筛查被及时制止。 众多周知，吸烟是引起肺癌的最主要因素。美国从20世纪60年代开始进行轰轰烈烈的控烟运动，经过几十年的努力，取得了显著的效果。从1990年到2014年，美国男性的肺癌死亡率下降了43%[2]。而我国的情况又如何呢，2014年11月，全国《公共场所控制吸烟条例》在国务院法制办网站公开征求意见，10城市92%的公众表态支持，但至今仍未立法出台。这说明我国的禁烟行动仍然任重道远。 胃癌在亚洲国家的发病率很高，但由于日本的内窥镜筛查非常普遍，因此日本新发胃癌患者中有50%为一期胃癌，而我国的新发病人中一期胃癌仅有5%左右，大多数患者发现时已是中晚期，差距极大。这说明了内窥镜的筛查对于胃癌的早期检测是多么重要，也说明我国的胃镜筛查意识普遍缺乏。另外对于胃癌的预防，根除幽门螺旋杆菌的治疗也至关重要[3]。 我国的肝癌发病超过全球的一半，在亚洲乙肝病毒感染是肝癌发病的重要原因。而乙肝疫苗是人类第一个可以预防癌症的手段。我国台湾地区1984年开始推广乙肝疫苗，25年后统计疫苗推广后出生人群乙肝感染率降至0.9%[4]。 可以预防和发现早期肠癌的结肠镜检查，在我国的普及度也不高，一方面是因为民众对于肠癌疾病基本知识的缺乏，一方面是民众对结肠镜检查这种侵入性检查方式心存恐惧。韩国自1999年开始推行国家癌症筛查计划，为40岁以上的人提供每两年一次的CT检查或结肠镜检查，结果是结直肠癌的临床治愈率高达71.8%。 宫颈癌疫苗是人类历史上的一个重大发现，通过疫苗接种可以预防70%以上的宫颈癌。 尽管成绩可喜，未来仍需努力 尽管近10年来，中国癌症的5年生存率显着增加，但许多主要癌症的生存率仍低于发达国家。以乳腺癌为例，中国乳腺癌的年龄标准化的5年相对生存率虽然从2003-05年的73.1％上升到2012-15年的82.0％，但仍低于2007-13的美国（91%）和2009-13的澳大利亚（90%）。因此，未来仍有很多工作。 国家需要增加对基础设施和卫生技术的进一步投入，以及特别在农村和西部省份，需要更多政府资助的医疗资源和医疗服务。 根据当地情况制定发病率较高的癌症诊疗指南，并建立国家机构来协调实施这些指南。 提高全民预防和筛查的意识。对于癌症，早发现早治疗，早期肿瘤的临床治愈率，可以高达90%。特别是高危人群，一定要形成癌症的早期筛查意识。 癌症登记系统需记录更详细的信息，包括社会人口统计学、分期和治疗数据，以进一步更好地为癌症预防和控制提供信息，并提高癌症诊疗的质量。 参考文献 1. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567. 2. Herbst R S, Morgensztern D, Boshoff C. The biology and management of non-small cell lung cancer.[J]. Nature, 2018, 553(7689):446. 3. Choi I J, Kook M C, Kim Y I, et al. Helicobacter pylori Therapy for the Prevention of Metachronous Gastric Cancer.[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(12):1085-1095. 4. Chan S L, Wong V W, Qin S, et al. Infection and Cancer: The Case of Hepatitis B[J]. Journal of Clinical Oncology, 2015, 34(1):83-90. |
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