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一、《余十余年治疗小儿咳嗽经验集》 1、小儿顿咳，咳则呕，呕出痰涎，舌苔粘腻，此时已是胃中有痰饮，当用平肝和胃之法，药如陈皮，半夏，茯苓，苏子，白芥子，莱菔子，旋复花，代赭石等，常一剂而效。 2、冬季小儿舌净如平常，惟咳嗽频频无寒热，可用三拗汤加紫菀，桑皮等多效。 3、小儿日久咳嗽不愈，舌四边红而舌中一块黄苔，此肺胃阴虚，痰热不化，徒祛痰无益，当用麦冬，沙参，苏子，桑皮，半夏，瓜蒌等药。 4、小儿咳嗽较轻，但痰多，久治不愈，法当化痰通腑，药用苏子，莱菔子，瓜蒌，杏仁，威灵仙，当归等味，待大便轻泻几次即愈。 5、小儿发热数日，咳嗽频频，舌上有苔者，多为湿热郁于里，当用杏仁，薏苡仁，芦根，茅根，前胡，枇杷叶，甘草等味。 6、小儿咳嗽呈阵发，甚剧烈，稀水样痰，多为饮咳，兼有风邪，即西医所谓咳嗽变异性哮喘，当用僵蚕，蝉衣，射干，麻黄，茯苓，薏苡仁，葶苈子，五味子之类多效。 7、小儿咳嗽频频无痰，舌红者多为肺热阴伤，当用桑皮，地骨皮，杏仁，浙贝母， 知母，生甘草等味。 8、小儿咳嗽咽痒则咳，痰少，也无其他症状，多为风邪流连在咽喉，当用桔梗，荆芥，僵蚕，前胡，牛蒡子，木蝴蝶等利咽药，用肺药无效。 二、《小儿肺风咳嗽经验方》 小儿肺风咳嗽主要为长期顽固性干咳无痰无汗，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多。 患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，日久不愈。西医应用糖皮质激素、抗过敏药物和茶碱类则可缓解。小孩子一般的脾胃功能较弱，治疗时更应禁食寒凉、辛辣刺激性食物，以免加重病情。 方名：温润止咳汤 来源：清代 雷丰《时病论》 。 处方：麻黄、蝉蜕、僵蚕、紫菀、松子仁、款冬花、杏仁、百部、陈皮。 用法：水煎分3次服，每日1剂，服药时放入冰糖15克。 功效：祛风温肺，润燥止咳。 主治：干咳无痰无汗，即便有少量痰亦清稀而少，喉问干痒，咳甚则胸胁引疼，舌苔白薄而少津，脉沉而紧。 方解： 麻黄、蝉蜕、僵蚕散寒祛风。 紫菀、款冬花温而且润，能宣畅肺气，止咳化痰。 百部润肺止咳，暴咳久咳咸宜。 松子仁润肺燥，杏仁利肺气。 陈皮理气化痰，气顺则痰消。 以冰糖为引，取其润肺止嗽。 全方皆为温润之品，肺得温润，则咳逆自然渐止。 三、《贾六金小儿咳嗽治验》咳嗽一病，居儿科疾病谱之首，四季皆可发病。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。 在治法上，根据各个阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。 初起外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，以散邪空肺为主，祛邪外出，宣通肺气； 中期邪气深入肺腑，邪正交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重； 恢复期正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。 其证型归纳为十种： 1．风寒咳嗽 主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔薄白。 治法：宣肺散寒 方药：三拗汤合止嗽散加味。 炙麻黄 杏仁 苏叶 荆芥 紫菀 百部 白前 冬花 桔梗 川贝 姜半夏 甘草。 加减：风寒挟热（外寒内热）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等，上方加入牛子 桔梗 北豆根 射干等。 典型病例： 女，8岁，2007年1月8日初诊。大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀，咽痒，鼻不畅，胃纳欠佳。苔白，舌尖稍红，咽淡，双肺未闻干湿罗音。 诊为风寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。 处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、冬花、川贝、炒苏子各10g，姜半夏、地龙各8g，甘草6g，4副，水煎服。 1月18日二诊，咳嗽显著好转，似有少许白痰，自觉咽喉不利。原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g，又服4剂，咳止痰消。 按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷，“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。 在辨证中，该证一般不发热或仅有短时低热、鼻塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。 2．凉燥咳嗽 主症：干咳或咳嗽少痰，咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程较长。 治法：轻宣凉燥，宣肺止咳。 方药：杏苏散合止嗽散加味。 苏叶 杏仁 前胡 桔梗 橘红 姜半夏 茯苓 枳壳 紫菀 百部 冬花 甘草 典型病例： 男，4岁，2006年10月19日初诊。 主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞。约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热，痰不多，咽痒咽干，时吭咔清嗓，夜间咳甚，纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脉数，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺听诊呼吸音粗。 诊为凉燥咳嗽，燥伤血络，治以轻宣凉燥止咳止血之法。 处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂。 10月26日二诊，咳嗽大减，服药期间鼻血一次，胃纳欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失。 按语：凉燥一症，余根初述之最详，他在《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同，程度有别，凉燥次于风寒，多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”，状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点。 3．风热咳嗽 主症：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 方药：银翘散合桑菊饮加减 。 银花 连翘 桑叶 菊花 杏仁 前胡 桔梗 牛子 射干 浙贝母 芦根 板蓝根 蝉蜕 甘草 典型病例： 女，2岁，初诊时间2007年1月22日。 主诉：发热4天，咳嗽一周。一周前发热流清，体温达39°c，口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退。但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄，并能咳出黄痰，纳可，二便调。体格检查：面红，口唇干，舌质红黄白厚，咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙。 诊为风热咳嗽，治以清热解毒，宣肺止咳。 处方银花6g、连翘6g、桑叶6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙贝母6g、芦根6g、板蓝根8g、蝉蜕3g、甘草3g。连服4剂，4天后复诊，咳嗽显著好转，痰涕变白，咽变淡，原方减去银花、连翘，再服3剂而愈。 按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来。风热感冒表邪初解而肺热不清，辨证以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点。 如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点，要考虑到疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者，多为咽—气管炎，再加僵蚕等。 4．温燥咳嗽 主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘连成丝不易咳出，或痰中偶带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌质红，苔少，脉细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：二桑汤加味（自拟方），即桑杏汤和桑菊饮合方加减。 桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母沙参栀子麦冬玉竹知母甘草 典型病例： 男，13岁，初诊时间2007年3月8日。 咳嗽一月，头痛，鼻不畅，咽痒咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲饮，大便干燥。体格检查：苔白少津，咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎，服用阿莫西林、罗红霉素等不效。 诊为温燥咳嗽，治以疏风清肺，润燥止咳。 处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g。4剂水煎服。 至4月23日复诊，诉药后病情好转，未坚持服药，仍有干咳、咽痒，晨起咳甚，咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉，加入僵蚕10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六剂水煎服，三诊时诸症俱失。 按语：《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为寒。”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高，多见于咽一气管炎患者。 5．痰热咳嗽 主症：咳嗽痰多色黄，稠粘难咳，或喉间痰鸣，发热面赤，目赤唇红，口苦口渴，有时鼻涩，大便干燥，苔黄，脉滑数。 治法：清肺化痰 方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味。 黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏枳实胆南星桑白皮浙贝母天竺黄甘草葶苈子 典型病例： 男，4岁，初诊时间2007年1月22日。咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药，仍咳嗽有减，痰多粘稠。舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊满布罗音。 诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰。 处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服。 2007年1月29日复诊，咳痰均减，肺部罗音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。 按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣。 6．痰湿咳嗽 主症：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而腻。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：六君子汤合三字养亲汤加味。 太子参炒白术橘红姜半夏茯苓川贝母桔梗石菖蒲远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草 典型病例： 女，1岁，初诊时间2004年7月14日。 主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。体格检查：面色萎黄，消瘦，体重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣。 诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳。 处方：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂水煎服。 一周后复诊，喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)，又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。 按语：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点。 7．肺热咳嗽 主症：咳嗽频作，两腮红赤，耳红，咽干，痰黄稠粘气秽，呼吸急促，舌质红，舌苔黄，脉滑数。 治法：泻肺清热，止咳化痰。 方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）。桑白皮 地骨皮 川贝母 知母 麦冬 桔梗 黄芩 甘草 典型病例： 男，2岁，初诊时间2006年10月12日。主诉：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。体格检查：面颊潮红，口唇殷红，舌质红，苔白厚，咽红，体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙。 诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热，止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂水煎服。 10月16日复诊，面颊唇红俱减，体温36.3°c，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。又服4剂后病愈。 按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。 8．肺寒咳嗽 主症：咳嗽痰多，色白清稀，受凉后加重，病情缠绵，时轻时重，舌质淡，苔白薄，脉沉细缓。 治法：温肺散寒，止咳化痰。 方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减。 炙麻黄桂枝杏仁细辛姜半夏五味子太子参川贝母苏叶陈皮桔梗甘草 典型病例：女，8岁，初诊时间2006年8月3日。主诉：间断咳嗽近一年，时轻时重，咳吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果。体格检查：面色萎白，舌质淡苔薄白，脉弦细。肺部听诊无罗音，胸透视：胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。 辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒，止咳化痰。 处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。 8月10日二诊，咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g，茯苓10g，10剂，水煎服。 8月24日三诊，药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。 按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。 9．阴虚肺燥 主症:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血丝，舌红，少苔或地图舌，脉细数。 治法：滋阴润燥。 方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。 沙参麦冬玉竹天花粉川贝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蚕甘草。 典型病例： 女，3岁，初诊时间2006年11月30日。主诉：咳嗽3个月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎，用过抗生素效果不显著。 辩证为阴虚肺燥咳嗽。治以滋阴润燥。 处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂水煎服。 12月6日再诊，咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。 按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证。 10．肺脾气虚咳嗽 主症：病程较长，时轻时重，反复发作，咳而无力，痰白清稀，食欲不振，体虚多汗，大便不调，舌质淡嫩，脉细无力。 治法：健脾益气，止咳化痰。 方药：六君子汤合止嗽散。 太子参、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川贝母、甘草。 典型病例： 主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎。先用头孢类治疗效果不显著，查出支原体抗体阳性后，换用阿奇霉素，住院第六天，发热得以控制，咳喘症状减轻。阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推荐中医治疗办出院，共住21天。出院当天来诊，面色萎黄，精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣，咽淡，舌质淡，苔厚，脉细无力。 诊为肺脾气虚，治以健脾益气，止咳化痰。健脾益气，止咳化痰。 处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服药4剂后，精神、食欲俱增，大便次数减为1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失，之后又连服8剂痊愈。 按语：肺脾气虚咳嗽，常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两病。支气管肺炎在治疗过程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但症状常不能完全消除。咳嗽咳痰时轻时重，精神状态差，胃纳欠佳，大便稀薄，肺部罗音吸收不好。再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚，邪气留恋，肺脾之气已伤，此时用扶正祛邪，健脾益气，止咳化痰疗效理想。 再说咳嗽变异性哮喘，持续或反复发作，病程长在一月以上，临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特点，多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药。如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效。 四、《孙浩：经方治小儿咳嗽的经验与思路》 调胃承气汤通腑肃肺治咳嗽 金某，女，4岁，咳嗽6天来诊。因发热咳嗽家长给予感冒药治疗后，热退而咳嗽未愈，咳嗽有痰，烦躁寐差，纳呆，大便已一周未解，舌苔满布黄厚腻。 证属痰湿内阻，腑气不通，治以通腑肃肺。 方药：生大黄5克（后下），玄明粉3克（冲服），制半夏6克，橘红5克，炒白苍术各5克，川郁金10克，炙甘草3克。2剂，隔日1剂服用。 二诊：患儿大便已通，咳嗽已止，睡眠已安，纳稍增，舌苔稍厚，予王氏保赤丸口服巩固疗效。 按：《伤寒论》调胃承气汤原文：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。”“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”可见此方具有泻热和胃、润燥软坚的功效。孙浩认为，该患儿外感表证后出现烦躁寐不安，便秘等症，属阳明腑实，热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤。方中以大黄苦寒泄热去实；芒硝咸寒，润燥软坚，通利大便；炙甘草甘平和中；加制夏、橘红化痰燥湿；郁金行气解郁。诸药合用，共奏通腑肃肺止咳之功。 半夏泻心汤降逆消痞治咳嗽 王某，男，6岁，发热，咳嗽，痰多气粗来诊。患儿素体肥胖，昨日贪凉后晚间始发热，微恶寒，无汗，咳嗽，痰多气粗，呕出黏痰，腹胀，大便稀溏量少，其味酸臭，苔黄腻，脉滑数。 证属外感痰食互结，中焦气机痞塞，治以疏风解表，降逆消痞。 方药：淡豆豉8克，薄荷3克（后下），制半夏8克，炒黄芩5克，川连2克，淡干姜2.5克，茯苓10克，甘草3克，大枣3枚。3剂。 二诊：患儿汗出热退，痰少咳减，不呕吐，腹胀消，大便正常，治当健脾化湿。方药：茯苓10克，炒白术8克，薏苡仁10克，炒扁豆8克，制半夏6克，橘红5克，炒枯芩6克，莱菔子5克，甘草3克，大枣3枚。5剂。 按：半夏泻心汤原文：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”孙浩认为，该患儿本有痰食内结，加之外感风寒，导致寒热错杂之邪痞塞于中焦，脾胃升降失和，故出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣下利、恶心、呕吐等症，故治以淡豆豉、薄荷轻清达表，使邪从汗，并用半夏泻心汤苦降并开，加茯苓健脾利湿，因有外感表邪，故弃用人参，以防闭门留寇。二诊诸症悉解，即以健脾化湿善其后。 小青龙汤温化水饮治咳嗽 刘某，男，10岁，因恶寒发热，咳嗽气喘，难以平卧来诊。患儿素有哮喘史，昨夜受风寒后即恶寒发热，咳嗽气喘，喉中痰鸣如水鸡声，痰出清稀，纳差，舌淡苔薄白，脉滑。 证属外感风寒，内有停饮，治拟解表散寒，温化水饮。 方药：炙麻黄6克，炒白芍10克，细辛2克，干姜2克，桂枝8克，制半夏8克，化橘红5克，五味子3克，甘草3克。3剂。 二诊：患儿恶寒发热已解，咳嗽已稀，喉中痰声已少，睡卧安宁，效不更方，原方再进3剂。 三诊：患儿咳喘已平，唯肺脾气虚，哮喘易反复发作，拟补中益气丸常服以补益肺脾。 按：小青龙汤原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”孙浩认为，该患儿受风寒后即恶寒发热，此为太阳表证；咳嗽气喘，难以平卧，喉中有痰，时咳吐白痰，此为内有水饮之邪，水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，故治以麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛，散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；化橘红理气宽中，燥湿化痰；甘草和中兼调和诸药。 麻杏石甘汤清宣肺热治咳嗽 吴某，女，9岁，因发热咳嗽气喘三天来诊。家长给服感冒药后汗出热不解，咳嗽加重，伴气喘，痰多黏稠，不易咯出，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数。 证属邪热壅肺，肺失清肃，治拟清宣肺热。 方药：炙麻黄6克，杏仁4克，甘草3克，生石膏20克（先煎），大贝母10克，炙桑白皮8克，玉苏子10克，莱菔子6克。3剂。二诊：患儿热退，咳嗽大减，痰少，大便已通，原方去炙桑白皮，加茯苓、焦薏苡仁各10克，再进5剂。 按：麻杏石甘汤原文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”孙浩认为，该患儿服药后汗出热不解，说明邪热已入里迫肺，肺失清肃，故见喘息；热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数，均为里热的表现。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘，加大贝母、苏子、炙桑皮、莱菔子降气化痰。 桂枝汤调和营卫治咳嗽 余某，男，4岁，因低热咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒恶寒发热，在外院治疗后，仍有低热，咳嗽，动辄汗出，纳差，大便偏干，舌淡红，脉浮缓。 证属营卫不和，治以调和营卫。 方药：桂枝6克，炒白芍6克，甘草3克，生姜1片，大枣3枚，杏仁4克，莱菔子8克。3剂。二诊：患儿热退，汗止，咳嗽大减，纳渐增，大便通，上方加太子参8克，茯苓8克，再服5剂巩固疗效。 按：桂枝汤原文：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”桂枝汤为仲景群方之冠，具解肌发表、调和营卫之功，为治疗太阳中风之首方。孙浩认为，本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓，证属于营卫不和，故用桂枝汤调和营卫，加杏仁、莱菔子肃肺利便，故咳嗽自止。 五、《殷明：治疗小儿咳嗽经验》 小儿咳嗽是儿科肺系疾病常见的症状。小儿脏腑娇嫩，易感外邪，邪从口鼻而入，或从皮毛而受，均先犯肺。外感或脏腑功能失调，均会影响及肺导致咳嗽。殷明教授认为小儿咳嗽，以外感居多，治当首辨寒热虚实、注重顾护脾胃、强调饮食护理，主张配合外治。 首辨寒热虚实 小儿咳嗽有寒、热之别。热证以咳声重浊，气粗痰多，色黄质稠，鼻流黄涕，舌质红、舌苔薄黄为其辨证要点，治以疏风清热化痰为主，方选桑菊饮加减。 寒证以咳嗽时作，痰稀色白或干咳少痰，鼻流清涕，舌质淡红，舌苔薄白为其辨证要点，治以疏风温肺化痰为主，方选杏苏二陈汤加减。 小儿咳嗽亦有虚实之分，起病较急，病程较短，咳嗽频作，咳声重浊多为实证，治以祛邪化痰为法。咳嗽日久，迁延不愈、咳声低怯多属虚证，治以扶正补虚，健脾化痰。 治疗咳嗽具体选药还应结合辨证。风邪引起的咳频、咽痒声嘶，以疏风祛邪为主，常加蝉蜕、桑叶、防风等;咳声嘶哑或如破竹，则以清热解毒利咽为主，常加玄参、射干、牛蒡子等;咳嗽伴鼻塞流清涕者，常加荆芥、辛夷花疏风通窍;咳嗽伴头痛流浊涕者，常加用苍耳子、白芷等清宣通窍;咳嗽舌苔厚腻，宜加苍术、厚朴燥湿化痰;咳嗽痰多，色黄而黏稠者，则加桃仁、冬瓜子、芦根、鱼腥草等清热排痰;干咳少痰，舌干红、少苔或苔花剥，则加用生地、川贝母、百部等养阴润肺止咳等等。 注重健脾护胃 小儿脾常不足，消化功能薄弱，饮食又不知自节，常常伤及脾胃，水谷不化，酿成痰浊，上贮于肺，肺失宣肃，而致咳嗽。正如《内经》云：“此皆聚于胃，关于肺”。肺与胃经脉相连，病理上相互影响，受邪之后常相互传变，如《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”，张景岳注曰：“肺脉起于中焦，循胃口，上膈属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上于肺。”脾胃为人体气机升降之枢纽，若脾胃升降失常、气机壅滞则不利于气的周流，同样也不利于肺的宣发。脾胃为水谷之海，气血生化之源，若脾胃弱则化源不足，脏腑失于充养，正气不足，易感外邪而病咳。胃主受纳，脾主运化，若脾胃受损，水津失润，停聚于胃则为痰为饮，上逆于肺而发为咳嗽。 所以治疗咳嗽须不忘健脾调胃，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。在治疗小儿咳嗽过程中，根据患儿病程长短及体质加用健脾调胃药，如陈皮、半夏、茯苓、白术、山药、鸡内金等。《幼科发挥》云：“脾胃壮实，四肢安宁。脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之王道也。”又云：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也。”可见治疗小儿咳喘，调理脾胃必不可少。脾胃运化功能正常，排毒渠道才能通畅，外邪内毒才有出路。 强调饮食护理 针对小儿咳嗽的治疗，殷明教授强调饮食护理的重要性。咳嗽期间，忌食鱼虾、荤腥等发物，以及生冷、膨化、甜腻之品。这样不仅能减少不恰当的饮食对脾胃造成的伤害，又能减少内生痰(毒)之源。 主张配合外治 俗话说，“咳嗽咳嗽，郎中对头”。别看小小的咳嗽，有时也是很难治愈的。为了迅速见效，缩短病程，殷明教授极力主张配合外治。常用的有针刺疗法、刺四缝疗法；不宜针刺者可用中药颗粒剂外敷肚脐，处方详见小儿外治疗法中敷贴疗法；亦可用中药煎水熏洗、泡足，药浴(熏洗)疗法；亦可配合推拿疗法等杂合以治，以尽快解除患儿病痛。 I 版权声明：○ 本文来源《中医夜雨寄北》刘茜檬整理。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。 |
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